ПТСР и кПТСР

Примеры ситуаций, в результате встречи с которыми, может развиться ПТСР:

• участие в боевых действиях
• серьёзные аварии (автомобильные, авиакатастрофы)
• стихийные бедствия (землетрясения, наводнения, пожары)
• техногенные катастрофы
• террористические акты
• внезапное насильственное нападение (ограбление, изнасилование)
• столкновение с опасным для жизни заболеванием

Мы знаем, что травма оказывает долгосрочное влияние на сложную систему регуляции страха и памяти в нашем мозге. Ключевую роль в этой системе играют три области: миндалевидное тело, гиппокамп и префронтальная кора. Их согласованная работа необходима для адекватной реакции на стресс и формирования целостных воспоминаний.

Когда человек переживает травмирующее событие, происходит каскад изменений в работе этой системы:

• Сбой в обработке памяти. В момент сильной угрозы мощный выброс гормонов стресса нарушает нормальный процесс запоминания. Гиппокамп, отвечающий за организацию воспоминаний, не может корректно обработать травматический опыт. В результате память о событии сохраняется не как целостная история, а как набор разрозненных, не связанных между собой фрагментов: образов, звуков, телесных ощущений и эмоций.
• Дезориентация во времени. Поскольку память не интегрирована, мозг не может «архивировать» ее как событие, которое осталось в прошлом. Когда в настоящем человек сталкивается со стимулом, напоминающим травму (триггером), эти фрагменты активируются. Мозг, лишенный четкого контекста от гиппокампа, интерпретирует их не как воспоминание, а как прямую и непосредственную угрозу, происходящую здесь и сейчас. Это состояние переживается как флешбэк, кошмарные сновидения или навязчивые воспоминания.
• Дисбаланс в системе страха. Миндалевидное тело, задача которого быстро обнаруживать опасность и запускать реакцию «бей, беги, замри», при ПТСР становится чрезмерно активным. Оно начинает реагировать на все более широкий круг потенциальных угроз. В то же время префронтальная кора, которая в норме должна регулировать этот процесс, оценивая реальный уровень риска и подавая «успокаивающие» сигналы, оказывается недостаточно активной. Ее способность рационально оценивать ситуацию и контролировать эмоциональные порывы подавляется.
• Физиологические последствия. Постоянная активация миндалевидного тела держит нервную систему в состоянии повышенной готовности. Это приводит к стойким физиологическим сдвигам, например, повышается артериальное давление, учащается сердцебиение, нарушается пищеварение. Организм пребывает в состоянии хронического стресса, что проявляется гипербдительностью, мышечным напряжением и трудностями с концентрацией.

При комплексном ПТСР, вызванном длительной или повторяющейся травмой, эти нарушения становятся глубоко укорененными. Мозг постоянно функционирует в режиме «опасности», что приводит к серьезным трудностям с эмоциональной регуляцией.

Возникает порочный круг: попытки избежать любых напоминаний о травме, хотя и приносят временное облегчение, препятствуют естественной обработке памяти. Необработанные воспоминания продолжают спонтанно прорываться в сознание в виде новых флешбэков и кошмаров, что, в свою очередь, усиливает страх и стремление к избеганию. Без терапевтического вмешательства, направленного на разрыв этого цикла и помощь мозгу в переработке травматического опыта, симптомы ПТСР могут сохраняться десятилетиями.

1. Симптомы вторжения – травма неконтролируемо «прорывается» в настоящее, в виде:

• навязчивых воспоминаний о травматическом событии
• кошмарных сновидений, связанных с травмой, вызывающих сильный страх и тревогу.
• флэшбеков – ярких вспышек, во время которых человек заново переживает травму, теряя связь с реальностью, сопровождаются зрительными образами, звуками, запахами, физическими ощущениями и эмоциями. Флешбеки обычно возникают в ответ на триггер (провоцирующий фактор).

2. Избегание – психика пытается защититься от боли, связанной с симптомами вторжения.

Отмечается:

• избегание мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.
• избегание мест, людей или действий, которые напоминают о травме.

Это может приводить к социальной изоляции и самоограничению.

3. Негативные изменения в настроении и мышлении:

• невозможность вспомнить подробности травматического события.
• стойкие негативные убеждения о себе, других или мире. Например: «Я плохой», «Мир опасен», «Никому нельзя доверять».
• стойкие изменения в эмоциональном состоянии. Например, обвинение себя в произошедшем, стыд, невозможность испытывать позитивные эмоции.
• сниженный интерес к деятельности, например, к хобби, работе, общению.
• отстраненность от других людей – трудности в установлении и поддержании близких отношений. »

4. Изменения в возбуждении и реактивности – психика находится в состоянии «гипербдительности».

• раздражительность или вспышки гнева, часто по незначительным поводам.
• саморазрушительное поведение. Например, злоупотребление алкоголем или наркотиками, рискованное вождение.
• постоянное состояние повышенной настороженности, ожидание опасности.
• преувеличенная реакция испуга: человек может вздрагивать от громких звуков или неожиданных прикосновений.
• проблемы со сном: бессонница, частые пробуждения, кошмары.

Термин «Комплексного посттравматического стрессового расстройства» (кПТСР) ввела американский психиатр Джудит Герман. Её работа «Травма и исцеление» радикально изменила понимание того, как длительные и повторяющиеся травмы, особенно в условиях зависимости и беспомощности, воздействуют на личность человека.

Ключевые источники комплексной травмы по Джудит Герман:

• длительное домашнее насилие
• жестокое обращение в детстве (физическое, сексуальное, эмоциональное насилие, пренебрежение)
• нахождение в плену
• длительная эксплуатация (рабство, торговля людьми)
• проживание в зоне боевых действий

Последствия такой травмы гораздо глубже и шире, чем симптомы классического ПТСР. Они затрагивают всю личность человека, его самоощущение и отношения с миром.

Важнейшие симптомы кПТСР:

• Нарушение регуляции эмоций. Человеку крайне сложно управлять своими эмоциональными реакциями: они могут быть интенсивными, неконтролируемыми и казаться не соответствующими ситуации (вспышки гнева, хроническая подавленность, суицидальные мысли и/или эмоциональное опустошение).
• Негативная самооценка. Пострадавший может сталкиваться с ощущениями собственной «испорченности», «загрязненности», отмечается переживание вины, стыда, беспомощности, которые пронизывают всю жизнь человека. Некоторые люди с кПТСР могут верить, что заслужили плохое обращение – это прямое следствие того, что источник насилия систематически унижал и обвинял.
• Сложности в построении отношений. Нарушается способность доверять другим людям и выстраивать с ними здоровые и безопасные отношения. Человек может постоянно ожидать предательства, изолироваться от других или, наоборот, попадать в зависимые и абьюзивные отношения, повторяя травматический опыт.
• Диссоциативные симптомы. Это ключевой механизм защиты психики от невыносимой боли. Джудит Герман подробно описывает, как человек может «покидать себя» во время травмы. Последствиями этого становятся: дереализация (ощущение, что мир вокруг нереален, видится «сквозь вуаль», туманен, отдалён), деперсонализация (ощущение, что собственное тело или мысли не принадлежат тебе, наблюдение за собой со стороны), диссоциативная амнезия (провалы в памяти, касающиеся самой травмы или других событий).
• Телесные симптомы. Могут отмечаться хронические болевые синдромы, нарушения чувствительности, любые симптомы, не имеющие явной органической природы.
• Потеря смыслов и ценностей. Травма разрушает базовую веру человека в справедливость, безопасность и возможность контролировать свою жизнь. Рушатся фундаментальные убеждения: «мир добр», «со мной не может случиться ничего плохого», «я хороший человек». На их месте возникает кризис смысла жизни, чувство безнадёжности и потеря веры во что-либо.

Основным методом лечения является психотерапия, дополнительно, для совладания с симптомами, может присоединяться медикаментозная терапия. Важное значение могут иметь группы поддержки людей, переживших подобный опыт.

В процессе терапии человек проходит через следующие стадии:

• установления безопасности – ключевой момент, самая важная и фундаментальная задача. Нельзя работать с травматическими воспоминаниями, пока человек не чувствует себя в безопасности сейчас. Это включает физическую безопасность (покидание угрожающей ситуации), эмоциональную безопасность (навыки саморегуляции) и создание доверительных отношений с терапевтом.

• проработка травматических воспоминаний – только после достижения стабильности можно осторожно прикасаться к травматическим воспоминаниям с помощью методов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), терапии длительного воздействия (PE) или EMDR-терапии. Со временем, травматическое воспоминание постепенно теряет свою эмоциональную заряженность и встраивается в жизненный опыт как часть прошлого, а не актуальная угроза.

• стадия реинтеграции – фокус смещается с прошлого на настоящее и будущее. Человек учится заново выстраивать отношения, находить смыслы, участвовать в социальной жизни. Это стадия восстановления идентичности и возвращения в сообщество.