Описание
Бактериальный вагиноз является одной из самых частых причин жалоб на патологические выделения из половых путей у женщин. До 40-50% патологических выделений обусловлены именно им.
До сих пор в литературе можно встретить такие термины, как гарднереллез, уреаплазмоз, дисбиоз влагалища и другие. Хочется отметить, что эти термины некорректны и давно не используются при постановке диагноза.
Бактериальный вагиноз представляет собой комплексное изменение микрофлоры влагалища, характеризующееся снижением количества доминирующих лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, молочную кислоту и увеличением концентрации других преимущественно анаэробных микроорганизмов.
Основными бактериями, обнаруживаемыми у женщин с бактериальным вагинозом, являются Gardnerella vaginalis, виды Prevotella, Bacteroides, A. vaginae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, а также виды Mobiluncus и некоторые другие.
Они способствуют появлению неприятного запаха и усилению патологических выделений. При этом этот процесс не является воспалительным, поэтому это обозначается термином вагиноз, а не вагинит.
Классификация
У женщин с тремя и более бактериальными вагинозами в течение одного года диагностируется рецидивирующиий бактериальный вагиноз. Его выделяют отдельно, а других классификаций этого состояния нет.
Симптомы
Часто наблюдаются достаточно обильные беловатые, серые, жидкие, однородные, иногда пенистые вагинальные выделения с выраженным по типу “рыбного” запахом, более заметные после полового контакта и во время менструации. При этом нет признаков воспаления половых органов. У 50-70% женщин бактериальный вагиноз может протекать без симптомов.
Причины бактериального вагиноза
Сексуальная активность является одной из самых значимых причин бактериального вагиноза При этом большинство экспертов считают, что бактериальный вагиноз не возникает у лиц, которые никогда не имели сексуальных контактов, включая оральные. В исследованиях было продемонстрировано, что половой контакт с новыми партнерами или несколькими партнерами, использование секс игрушек связаны с повышением частоты возникновения бактериального вагиноза, в то время как использование презервативов было связано с ее снижением.
Наличие ИППП, также ассоциировано с возникновением бактериального вагиноза. Считается, что бактериальный вагиноз также может быть фактором риска заражения ВИЧ и другими ИППП. Было выдвинуто предположение, что повышенный риск заражения ИППП у женщин с бактериальным вагинозом может быть обусловлен отсутствием лактобактерий во влагалище, которые обеспечивают защитную функцию.
В дополнение к сексуальным и инфекционным факторам риска, большинство исследований показывают, что спринцевание и курение сигарет являются факторами риска возникновения бактериального вагиноза у сексуально активных женщин.
Также возможны следующие факторы риска:
Диета. В одном небольшом исследовании сообщается о связи между диетами с высоким содержанием жиров и бактериального вагиноза, а также об обратной зависимости бактериального вагиноза от потребления фолиевой кислоты, витамина Е и кальция. Диета с высоким содержанием клетчатки была связана с более высокой вероятностью появления лактобактерий. Но требуются дальнейшие исследования для подтверждения причинно-следственной связи.
Индекс массы тела. В одном исследовании, сообщалось, что у женщин с избыточным весом и ожирением бактериальный вагиноз возникал чаще по сравнению с женщинами с нормальным индексом массы тела.
У темнокожих женщин риск возникновения бактериального вагиноза выше и составляет 45-55%, в отличие от светлокожих женщин
Диагностика
Поскольку симптомы бактериального вагиноза совпадают с симптомами других вагинальных инфекций, для правильного выбора лечения необходимо точно дифференцировать данное состояние.
Всем женщинам с патологическими выделениями проводят:
- осмотр для оценки характера выделений из влагалища и исключения признаков воспаления.
- рН-метрию вагинальных выделений
- микроскопию мазка из влагалища и окрашивание по Грамму
- также следует исключать ИППП методом ПЦР, к ним относятся хламидиоз, гонорея, трихомониаз и инфекция, вызванная микоплазмой гениталиум.
Диагноз бактериального вагиноза у женщин обычно ставится на основании наличия критериев Amsel, выявленных во время проведения специальных тестов при осмотре и микроскопии. Это высокочувствительный метод для диагностики бактериального вагиноза. Однако этот подход ограничен доступностью оборудования для этого исследования и обученных специалистов, его выполняющих.
Критерии Amsel для диагностики бактериального вагиноза (должны присутствовать как минимум три критерия):
- Однородные, жидкие, серовато-белые выделения на стенках влагалища;
- рН влагалища > 4,5;
- Положительный тест на запах амина (аминный тест), определяемый как наличие рыбного запаха при добавлении капли 10% раствора гидроксида калия (KOH) к образцу выделений из влагалища;
- Выявление ключевых клеток в мазке. Это вагинальные эпителиальные клетки, со скоплениями коккобацилл. При бактериальном вагинозе их должно быть не менее 20%. Это является наиболее важным критерием бактериального вагиноза.
Золотым стандартом диагностики бактериального вагиноза является применение критериев Ньюджента при микроскопии мазка путем подсчета морфотипов значимой флоры (Lactobacillus spp., G. vaginalis и Mobiluncus spp.). Этот метод н требует опыта, значительного времени и навыков исследователя, которыми владеют наши врачи
Лечение бактериального вагиноза у женщин
Лечение баквагиноза предназначено для купирования беспокоящих симптомов. Женщинам, у которых нет симптомов, но предстоят гинекологические манипуляции, также рекомендовано лечение.
Обычно для лечения бактериального вагиноза достаточно одного препарата, который может быть назначен как перорально, так и вагинально на несколько дней.
Самым распространенным заблуждением является, что после лечения бактериального вагиноза нужны средства, восстанавливающие микрофлору влагалища, например, пробиотики или вагинальные подкисляющие средства. Хотя они и популярны, и широко используются, но они не играют никакой роли в лечении острого или рецидивирующего бактериального вагиноза, поскольку пока недостаточно доказательств, что они повышают частоту излечения. А эффективность пробиотиков сопоставима с эффектом плацебо.
Хотя сексуальная активность является фактором риска передачи бактериального вагиноза, нет исследований, подтверждающих необходимость лечения бессимптомных половых партнеров.
Примерно у 30% пациенток с впервые возникшим бактериальным вагинозом симптомы рецидивируют в течение трех месяцев и более чем у 50% наблюдаются рецидивы в течение 12 месяцев.
Профилактика
В первую очередь в профилактике нуждаются женщины с часто рецидивирующим бактериальным вагинозом. И она заключается в единственно доказанной противорецидивной терапии антимикробными средствами.
Заключение
В нашей клинике мы используем современные методы диагностики причин патологических выделений сразу во время приема. Все наши доктора обучены микроскопии, благодаря чему, диагноз возможно подтвердить в день обращения и сразу же начать лечение. Это позволяет не ждать несколько дней результатов мазка из лаборатории, не идти на повторный визит к врачу, а начать корректное лечение в этот же день.
Источники
- Sobel J., Mitchell C. Bacterial vaginosis: Clinical manifestations and diagnosis //UpToDate, Waltham, MA,(Accessed on April 25, 2017): Wolters Kluwer. – 2017.
- Workowski K. A. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021 //MMWR. Recommendations and Reports. – 2021. – Т. 70.
- Vieira-Baptista P., Stockdale C. K., Sobel J. International Society for the Study of Vulvovaginal Disease recommendations for the diagnosis and treatment of vaginitis //Lisbon: Admedic. – 2023.
- Sherrard J. et al. 2018 European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge //Int J STD AIDS. – 2018. – Т. 29. – С. 1258-72.
- Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. – Издательство" Медицинское информационное агентство", 2012. – С. 472-472.
