Бактериальный вагиноз у женщин: симптомы и лечение

Общие сведения

Бактериальный вагиноз (БВ) – это нарушение микрофлоры влагалища, при котором снижается количество лактобактерий и начинает преобладать условно-патогенная анаэробная флора (G. vaginalis, Prevotella species, Mobiluncus, Fannyhessea vaginae и другие), что приводит к увеличению pH во влагалище.

Бактериальный вагиноз – одна из самых частых причин патологических выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста.

Бактериальный вагиноз обычно беспокоит девушек, которые ведут половую жизнь. Риск заболевания увеличивается, если у девушки новый сексуальный партнер или больше одного партнера. О других факторах риска поговорим подробнее в разделе «профилактика».

Каковы симптомы бактериального вагиноза?

Самая частая жалоба при бактериальном вагинозе – неприятные обильные выделения из влагалища с «рыбным запахом». Выделения могут быть водянистые, гомогенные, грязно-белые или серые. Запах может быть более ощутимым во время менструации или после полового акта.

Боль во время мочеиспускания или полового акта, покраснение, зуд и отек нетипичны.

При возобновлении жалоб спустя некоторое время после лечения и повторении этих эпизодов мы можем предполагать рецидивы бактериального вагиноза.

Рецидивирующий бактериальный вагиноз – наличие трех или более подтвержденных эпизодов бактериального вагиноза в течение 12 месяцев.

Стоит упомянуть, что бактериальный вагиноз увеличивает риски заражения инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем, такими как ВИЧ, хламидиоз, гонорея и др. из-за снижения защитного барьера слизистой.

У беременных бактериальный вагиноз может быть ассоциирован с повышенным риском таких осложнений, как:

преждевременные роды
преждевременный разрыв плодных оболочек
послеродовый эндометрит
низкий вес плода при рождении.

Почему так происходит?

Бактериальный вагиноз возникает, когда происходит изменение количества и соотношения различных типов бактерий во влагалище. Лактобациллы – это бактерии, которых обычно численно больше всех других представителей микробиоты влагалища. У девушек с бактериальный вагинозом концентрация лактобактерий снижается, а количество анаэробных бактерий (G. vaginalis, Prevotella species, Mobiluncus, A. vaginae и другие) увеличивается. Причина этих изменений неизвестна. Но есть факторы риска возникновения такого дисбаланса, на которые мы можем воздействовать, об этом ниже (см.«профилактика»).

Как диагностируется бактериальный вагиноз?

Поскольку симптомы бактериального вагиноза могут быть очень сходными с симптомами других заболеваний, для правильной тактики лечения необходимо точно дифференцировать это состояние.

Всем женщинам с патологическими выделениями необходимо провести:

осмотр на кресле в зеркалах для оценки характера выделений из влагалища и исключения признаков воспаления
рН-метрию вагинальных выделений
аминный тест (проба с 10% раствором гидроксида калия на приеме)
микроскопию мазка из влагалища
также следует исключить ИППП методом ПЦР, к ним относятся хламидиоз, гонорея, трихомониаз и инфекция, вызванная микоплазмой гениталиум.

Критерии Амселя для диагностики бактериального вагиноза (для постановки диагноза необходимо набрать минимум 3 критерия из 4):

Однородные, жидкие, серовато-белые выделения.
pH влагалища >4,5.
Положительный аминный тест = рыбный запах при добавлении капли 10% гидроксида калия (КОН) на влагалищные выделения.
Ключевые клетки при микроскопии мазка.

Еще один из методов диагностики бактериального вагиноза – оценка влагалищного мазка, окрашенного по граму по критериям Ньюджента. В основе метода лежит оценка соотношения 3-х основных морфотипов бактерий: морфотипа Lactobacillus (крупные грам-положительные бактерии), морфотипа G.vaginalis и других небольших грам-отрицательных и грам-вариабельных бактерий и морфотипа Mobiluncus. Метод имеет высокую чувствительность и считается золотым стандартом в диагностике бактериального вагиноза, но для этого метода необходим опытный лаборант, который сможет выполнить исследование.

Лечение

Бактериальный вагиноз лечится антибиотиками.

Это могут быть таблетки для перорального приема или крема и свечи, которые нужно вводить во влагалище.

Важно закончить прием курс антибиотиков, даже если жалобы проходят раньше. Прием полного курса предотвращает риск рецидивирования бактериального вагиноза.

Нужно ли лечить моих половых партнеров, если у меня БВ?

Многие авторитетные источники пишут о том, что в этом нет необходимости. Но в марте 2025 года было опубликовано исследование, где сравнивали две группы девушек с бактериальным вагинозом. В первой контрольной группе, где партнеров не лечили – рецидив бактериального вагиноза случился у 63% девушек. В группе, где лечили партнеров – частота рецидива у 35% девушек. [6]

Результаты исследования говорят о том, что лечение партнера-мужчины может снизить вероятность повторного заражения бактериального вагиноза в будущем.

На данный момент лечение партнера не является стандартом терапии, но может быть рассмотрено в некоторых клинических случаях.

Профилактика

Сексуальная активность является основным фактором риска бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз чаще встречается у девушек, имеющих нескольких половых партнеров и в парах, которые не используют презервативы. Риск бактериального вагиноза возрастает при совместном использовании секс-игрушек, орально-генитальный контакт и пальцы. Другие факторы риска бактериального вагиноза включают наличие ожирения, спринцевание и курение сигарет.

Используйте презервативы каждый раз при половом акте.
Избегайте спринцевания (введения жидкости во влагалище для его промывания).
Избегайте совместного использования секс-игрушек и очищайте их после каждого использования.

Заключение

До сих пор в литературе можно встретить такие термины, как гарднереллез, уреаплазмоз, дисбиоз влагалища и другие. Эти термины некорректны и давно не используются в современной практике.

Если вас беспокоят необычные выделения, зуд или жжение во влагалище – обратитесь к врачу. Самолечение препаратами (например, антибиотиками, противомикробными средствами, антисептиками) не рекомендуется без верно поставленного диагноза.