Цитолитический вагиноз

• Зуд или жжение вульвы и/или влагалища,
• Дискомфорт при мочеиспускании (дизурия),
• Боль во время проникающего полового акта (диспареуния),
• Увеличение выделений из влагалища — обычно беловатых, без запаха; могут быть жидкими и водянистыми или густыми и творожистыми,
• Циклическое усиление симптомов во время второй фазы цикла.

Во влагалище находится множество микроорганизмов, составляющих вагинальную экосистему. Микробиологический состав этой системы периодически меняется в зависимости от гормональных колебаний, которые происходят в течение репродуктивного периода жизни женщины (менархе, беременность и менопауза).

В препубертатном возрасте в микробиоме влагалища преобладают анаэробы и в клетках эпителия содержится меньше гликогена. В период полового созревания девочки увеличивается уровень эстрогенов, и это способствует созреванию клеток эпителия влагалища и накоплению в них гликогена. Продукты распада гликогена являются отличным питательным субстратом для лактобактерий. Это приводит к увеличении их популяции и доминированию в экосистеме влагалищной среды.

Основная роль лактобактерий заключается в поддержании pH влагалища в диапазоне от 3,8 до 4,5. Такой уровень кислотности pH подавляет рост большинства патогенных бактерий.

Иногда по причинам, которые науке ещё предстоит выяснить, в микробиоте влагалища происходит чрезмерный рост лактобактерий. Это, в свою очередь, приводит к повышенной кислотности и низкому уровню pH (≤3,8).

Чрезмерная кислотность приводит к повреждению эпителиальных клеток влагалища и их разрушению, что можно увидеть в виде многочисленных обнаженных ядер и разрушенной цитоплазмы в нативном мазке при окрашивании.

Хотя точные механизмы, вызывающие чрезмерный рост лактобактерий, остаются неясными, среди предполагаемых факторов можно выделить следующие:

• Действие прогестерона, поскольку цитолиз при вагинозе чаще наблюдается во время беременности, перименопаузе и лютеиновой фазы менструального цикла,
• Сахарный диабет, так как предполагается, что лактобактерии размножаются при высоком уровне глюкозы в сыворотке крови.

Золотым стандартом диагностики является микроскопическое исследование нативного мазка.

В 1991 г американские врачи, отец и сын Сибли (Cibley), предложили следующие диагностические критерии цитолитического вагиноза:

1. Вагинальные выделения с уровнем pH от 3,5 до 4,5
2. Результаты нативного мазка:

• Отсутствие трихомонад, «ключевых» клеток и дрожжеподобных клеток/псевдомицелия
• Большое количество лактобактерий,
• Лейкоциты отсутствуют, либо их количество минимальное
• Признаки цитолиза: «голые» промежуточные ядра эпителиальных клеток.

Лечение симптоматического цитолиза при вагинозе направлено на повышение (ощелачивание) pH влагалища, чтобы препятствовать избыточному росту лактобактерий.

За лечебными рекомендациями обязательно обратитесь к своему лечащему врачу!