Общие сведения
Почти каждая женщина за свою жизнь хотя бы раз сталкивалась с ситуацией, когда появляются необычные выделения из половых путей, ощущения зуда, жжения. Всегда ли данные жалобы легко приводят к правильному диагнозу и лечению? Отнюдь, нет.
В этой статье поговорим про цитолитический вагиноз — состояние, характеризующееся увеличением количества лактобактерий во влагалищной флоре.
Распространенность данного синдрома составляет от 1,7 до 26,7%.
Безусловно, цитолитический вагиноз обсуждается достаточно редко. Однако зачастую это заболевание просто не диагностируется, так как его проявления крайне схожи с симптомами вульвовагинального кандидоза (говоря бытовым языком - той самой «молочницы»).
Цитолитический вагиноз встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Он связан с различными факторами, в том числе часто сопровождает:
- Вторую фазу менструального цикла (лютеиновую фазу)
- Беременность
- Перименопаузу
- Сахарный диабет
Симптомы заболевания
- Зуд или жжение вульвы и/или влагалища,
- Дискомфорт при мочеиспускании (дизурия),
- Боль во время проникающего полового акта (диспареуния),
- Увеличение выделений из влагалища — обычно беловатых, без запаха; могут быть жидкими и водянистыми или густыми и творожистыми,
- Циклическое усиление симптомов во время второй фазы цикла.
Причины возникновения
Во влагалище находится множество микроорганизмов, составляющих вагинальную экосистему. Микробиологический состав этой системы периодически меняется в зависимости от гормональных колебаний, которые происходят в течение репродуктивного периода жизни женщины (менархе, беременность и менопауза).
В препубертатном возрасте в микробиоме влагалища преобладают анаэробы и в клетках эпителия содержится меньше гликогена. В период полового созревания девочки увеличивается уровень эстрогенов, и это способствует созреванию клеток эпителия влагалища и накоплению в них гликогена. Продукты распада гликогена являются отличным питательным субстратом для лактобактерий. Это приводит к увеличении их популяции и доминированию в экосистеме влагалищной среды.
Основная роль лактобактерий заключается в поддержании pH влагалища в диапазоне от 3,8 до 4,5. Такой уровень кислотности pH подавляет рост большинства патогенных бактерий.
Иногда по причинам, которые науке ещё предстоит выяснить, в микробиоте влагалища происходит чрезмерный рост лактобактерий. Это, в свою очередь, приводит к повышенной кислотности и низкому уровню pH (≤3,8).
Чрезмерная кислотность приводит к повреждению эпителиальных клеток влагалища и их разрушению, что можно увидеть в виде многочисленных обнаженных ядер и разрушенной цитоплазмы в нативном мазке при окрашивании.
Хотя точные механизмы, вызывающие чрезмерный рост лактобактерий, остаются неясными, среди предполагаемых факторов можно выделить следующие:
- Действие прогестерона, поскольку цитолиз при вагинозе чаще наблюдается во время беременности, перименопаузе и лютеиновой фазы менструального цикла,
- Сахарный диабет, так как предполагается, что лактобактерии размножаются при высоком уровне глюкозы в сыворотке крови.
Диагностика
Золотым стандартом диагностики является микроскопическое исследование нативного мазка.
В 1991 г американские врачи, отец и сын Сибли (Cibley), предложили следующие диагностические критерии цитолитического вагиноза:
- Вагинальные выделения с уровнем pH от 3,5 до 4,5
- Результаты нативного мазка:
- Отсутствие трихомонад, «ключевых» клеток и дрожжеподобных клеток/псевдомицелия
- Большое количество лактобактерий,
- Лейкоциты отсутствуют, либо их количество минимальное
- Признаки цитолиза: «голые» промежуточные ядра эпителиальных клеток.
Лечение
Лечение симптоматического цитолиза при вагинозе направлено на повышение (ощелачивание) pH влагалища, чтобы препятствовать избыточному росту лактобактерий.
За лечебными рекомендациями обязательно обратитесь к своему лечащему врачу!
Заключение
Таким образом, цитолитический вагиноз должен рассматриваться как возможная причина патологических выделений у любой женщины, у которой не диагностирован бактериальный вагиноз или вульвовагинальный кандидоз. В нашей клинике каждый доктор обучен методу микроскопического исследования влагалищного отделяемого, это позволяет избежать неверно установленных диагнозов, которые приводят к ухудшению качества жизни пациентки и ненужному лечению.
Источники:
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12690799
2. Журнал «The Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases» https://jsstd.org/cytolytic-vaginosis-a-brief-review/
3. Cibley LJ, Cibley LJ. Цитолитический вагиноз. Am J Obstet Gynecol. 1991;165(4):1245–9. doi: 10.1016/s0002-9378(12)90736-x. Журнал
4. Краут Р., Карвалло Ф.Д., Голонко Р. и др. Обзор литературы по цитолизу при вагинозе. PLoS One. 2023;18(1):e0280954. doi: 10.1371/journal.pone.0280954. Журнал
5. Пури С. Цитолитический вагиноз: распространённое, но недостаточно диагностируемое заболевание. Ann Trop Pathol. 2020;11:29–32. Журнал
6. Суреш А., Раджеш А., Бхат Р.М., Рай Й. Цитолитический вагиноз: обзор. Индийский журнал по заболеваниям, передающимся половым путем и СПИДу. 2009;30(1):48–50. doi: 10.4103/0253-7184.55490. Статья
7. Валенти П., Роза Л., Капобьянко Д. и др. Роль лактобактерий и лактоферрина в защите слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Frontiers in Immunology. 2018;9(376). doi: 10.3389/fimmu.2018.00376. Журнал
8. Варма К., Кансал М. Цитолитический вагиноз: краткий обзор. J Skin Sex Transm Dis. 2022;4:206–210. doi: 10.25259/JSSTD_41_2021. Журнал
9. Pedro Vieira-Baptista, Colleen K. Stockdale, Jack Sobel «Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Vaginitis» 2023.