Эрозия шейки матки

Описание диагноза

Эрозия шейки матки - не придуманный диагноз, однако встречается она крайне-крайне редко, это дефект или рана шейки матки. 

Как проявляется эрозия - это локальное отсутствие эпителиального покрова на слизистой. Выглядит как небольшое углубление, но только в поверхностных слоях слизистой. 

В абсолютном большинстве случаев то красное пятно, которое видно при осмотре гинекологом будет являться или эктопией цилиндрического эпителия (полная норма) или дисплазией (самостоятельным заболеванием, о нем подробнее в другой статье). Ниже изучим, как именно их отличить. 

Часто нас интересует вопрос, как и от чего появляется эрозия шейки матки?

Возможные ПРИЧИНЫ возникновения эрозии шейки матки:

  • травма: грубый половой акт или использование иных вагинальных средств/предметов, грубый осмотр в зеркалах, травматизация при атрофии слизистой (в постменопаузе или при отсутствии менструаций, в том числе на грудном вскармливании – когда слизистая становится истонченной и легкоранимой), травмирование хрупкой слизистой при выраженном опущении тазовых органов,  механическом трение о белье или при использовании пессария, при использовании химических субстанций, самостоятельно вводимых женщиной во влагалище (спермициды, крема, свечи, спринцевания и тд)
  • воспаление: в результате неспецифического воспаления, например, при кандидозе, аэробном вагините, при герпетической инфекции, реже - специфические инфекции (сифилис, туберкулез);
  • злокачественный процесс – например, образование язвенных дефектов или истинных эрозий при раке шейки матки.

Классификации эрозии не существует.

Симптомы

Может протекать бессимптомно или проявляться клиникой аномальных маточных кровотечений – кровоточивость при половых контактах, кровянистые выделения вне менструации. Боли при эрозии обычно не возникают.

Диагностика

Для подтверждения диагноза эрозия шейки матки достаточно визуального осмотра. При осмотре в гинекологических зеркалах врач-гинеколог видит участок слизистой, где отсутствует покровный эпителий и, возможно, определяется диффузная кровоточивость. Помочь может также кольпоскопия. Кольпоскопия - это осмотр шейки матки под увеличением в специальный микроскоп с последовательной обработкой шейки матки растворами уксуса и Люголя.  

При обнаружении эрозии могут потребоваться дополнительные обследования - мазок на онкоцитологию, ПЦР на ВПЧ, ПЦР на ИППП, возможно, биопсия шейки матки.

Чтобы более четко представлять как выглядит эрозия шейки матки, рассмотрим несколько фото-примеров.

Эрозия шейки матки - 1

Эрозия шейки матки - 2

 

На обоих фото видим эпителий шейки матки (поверхность слизистой) при проведении кольпоскопии. На левом фото видна кровоточивость в зоне нижней губы шейки матки. Когда удалили кровь тампоном (на правом фото) для глаза открылся участок дефекта слизистой, из которого кровоточивость и появлялась.

Эрозия шейки матки - 3

Давайте посмотрим, с чем чаще всего путают «эрозию шейки матки».

На шейке представлены два вида ткани – многослойный плоский эпителий (розовый) и цилиндрический (красный). Место их встречи – стык, у разных женщин может располагаться в разных местах.

У кого-то стык будет в канале шейки матки – тогда на поверхности мы увидим только розовый многослойный плоский эпителий. А у кого-то наоборот – стык эпителиев будет на поверхности видимой части шейки матки. Из-за разности в цвете такой вид стыка будет выглядеть как красное пятно на розовой шейке.

Эрозия шейки матки - 4

Понять, действительно ли красное пятно является эктопией цилиндрического эпителия (т.е. «смещением» его из канала на поверхность видимой части шейки матки) и полной нормой - помогает обработка растворами при кольпоскопии.

При обработке 3% уксусной кислотой увидим четко стык двух тканей: многослойный плоский (розовый) эпителий может слегка побледнеть, цилиндрический же станет более четко отличимым в виде «икринок» или «гроздей винограда».

Эрозия шейки матки - 5

Эрозия шейки матки - 6

Эктопия – это НОРМА. Она не требует лечения.

Если у пациентки зона эктопии большая и нарушено качество жизни от контактных кровотечений во время секса или обильных выделений из половых путей (без иных симптомов и только те выделений, которые есть всю жизнь) – может рассматриваться вариант абляции зоны эктопии, в народе – «прижигания». Прибегать к ней рекомендуется только в случае выраженных симптомов, потому что у данной методики, как у любой хирургической манипуляции, есть ряд негативных последствий. Например, часто стык эпителиев уходит в цервикальный канал и дальнейшее обследование может оказаться менее информативным. 

До этой процедуры важно проконсультироваться у грамотного врача и исключить иные причины таких неспецифических симптомов. Потому что, если этого не сделать, есть риск «прижечь» шейку просто так, но остаться с теми же самыми симптомами. 

Кроме того, «красное пятно» на шейке нужно дифференцировать с дисплазией – аномальным строением клеток шейки матки. Заподозрить это можно при регулярном обследовании по данным онкоцитологии, а подтвердить при гистологическом исследовании в ходе биопсии после кольпоскопии. Подробнее про дисплазию можно прочитать в соответствующей статье на сайте. 

Лечение

Что делать с эрозией шейки матки?  К чему она может привести? 

Что будет если не лечить эрозию шейки матки?  И нужно ли ее вообще лечить и чем? Это самые распространенные вопросы, на которые обычно мы отвечаем на приеме.

На самом деле эрозия пройдет самостоятельно тогда, когда прекратится воздействие провоцирующего фактора – это и будет являться лечением. В зависимости от причины, вызвавшей появление эрозии, могут быть предложены различные варианты лечения. 

Если была травма – нужно дать время дефекту на слизистой эпителизироваться самостоятельно, зажить. 

Если есть инфекция – лечить инфекцию. 

Если возникло истончение (атрофия) слизистой, и на этом фоне появилась эрозия – разобраться в причине и назначить соответствующее лечение атрофии.

Эрозия может требовать дополнительного обследования при отсутствии признаков самостоятельной эпителизации в течение 2-3 недель, прежде всего для исключения наличия злокачественных новообразований. 

Как точно НЕ надо лечить эрозию:

  • спринцеваниями, вагинальными душами
  • антибиотиками, иммуномодуляторами (таблетки, свечи, уколы)
  • свечи с алоэ, облепихой, пантенолом и иными составами
  • введение чеснока, имбиря, лимона, мыла и прочего во влагалище
  • физиотерапией

И наконец, истинная эрозия НЕ требует «ПРИЖИГАНИЯ».

Это даже звучит странно - есть повреждение слизистой, которое возникло из-за какого-то провоцирующего фактора – давайте прижигать повреждение, чтоб повредить еще больше.

Профилактика

Специфической профилактики эрозии шейки матки не существует.

А можно ли чем-то себе помочь? Да. Старайтесь избегать ситуаций, связанных с травматизацией и/или заражением инфекциями. Не пренебрегайте посещением грамотного гинеколога и своевременным прохождением скрининга на заболевания шейки матки, чтобы вам никогда не «прижигали» шейку матки без веских на то показаний и никогда не пропустили рак.

Заключение

Эрозия шейки матки зачастую является раздутым диагнозом, который используется для эффективной манипуляции и запугивания женщин, когда на самом деле сама по себе не является опасным состоянием. Надеемся, что информация выше поможет вам не только разобраться в этом вопросе, но и защитить себя от запугиваний и лишних манипуляций на шейке матки. 

Да, иногда истинная эрозия может являться симптомом других болезней и даже онкологии, именно поэтому мы в W-cliniс так активно пропагандируем адекватный скрининг заболеваний шейки матки и всегда готовы помочь вам в вопросах профилактики, провести наиболее безопасное и полноценное лечение на благо вашего здоровья.

Источники

  1. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки, 2020»
  2. «Colposcopy». Authors: Colleen M Feltmate, MD Sarah Feldman, MD, MPH. Literature review current through: Nov 2021. | This topic last updated: Jul 08, 2020
  3. ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors 2019

 

Поделиться статьей

Кто вам поможет

Барковская Анна Юрьевна
Барковская Анна Юрьевна Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Стаж: 5 лет Ближайший прием: завтра 11:00
Бахмацкая Мария Сергеевна
Бахмацкая Мария Сергеевна Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Ближайший прием: сегодня 11:00
Бурмакина Дарья Геннадьевна
Бурмакина Дарья Геннадьевна Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Стаж: 7 лет Ближайший прием: 03.06.2024 09:00