Описание диагноза
Надпочечники (гипокортицизм) – эндокринные железы, которые располагаются над почками и имеют достаточно сложное строение. Они вырабатывают несколько видов гормонов, в наружной их части образуются гормоны – кортикостероиды:
- Кортизол – гормон, который помогает организму в стрессовых ситуациях, а также участвует во всех видах обмена веществ.
- Альдостерон – гормон, который регулирует баланс ионов (натрий, калий) и воды в организме.
- Андрогены – мужские половые гормоны. Состояние, при котором гормонов надпочечников недостаточно для нормальной жизнедеятельности, особенно кортизола, называется надпочечниковой недостаточностью. Это достаточно редкая патология, она встречается с частотой 4 – 6 случаев на 1 млн человек. Классификация
В зависимости от того, где произошло повреждение, выделяют:
1. Первичную надпочечниковую недостаточность – когда причина заболевания заключается в неправильной работе самого надпочечника. К таким ситуациям относят врожденные наследственные заболевания или аутоиммунные поражения надпочечников, а также инфекционные заболевания, нарушения кровообращения в данных органах, поражения их метастазами при онкологических заболеваниях или прием препаратов, которые блокируют синтез глюкокортикостероидов.
2. Вторичную надпочечниковую недостаточность - когда причина заболевания располагается выше, в органах, которые регулируют работу надпочечников – в гипоталамусе и гипофизе. Травмы, операции, облучения или опухоли этих участков головного мозга могут приводить к данному состоянию.
В зависимости от того, как резко заболевание возникло, выделяют
1. Острую надпочечниковую недостаточность – тяжелое состояние, которое требует госпитализации и активного наблюдения.
2. Хроническую надпочечниковую недостаточность – заболевание компенсировано и не влияет на привычную жизнедеятельность
Симптомы
Основные клинические проявления при надпочечниковой недостаточности:
- выраженная слабость, чрезмерная утомляемость, повышенная усталость
- трудность в преодолении привычной физической нагрузки
- мышечная слабость
- повышенная тяга к соленой пище
- снижение артериального давления, сопровождающееся головокружением и обморочными состояниями
- снижение аппетита, тошнота, рвота, расстройства стула
- астения, немотивированное снижение массы тела
- гипогликемия (снижение глюкозы крови)
- приобретение специфического «бронзового загара», повышенная пигментация участков кожных складок (слизистая рта, ладони и кисти рук, локти, колени, ареолы молочных желез).
Диагностика
Диагностика гипокортицизма начинается с консультации врача, физикального осмотра с оценкой уровня артериального давления и лабораторного определения функции коры надпочечников.
Для этого необходимо оценить следующие показатели:
- Кортизол крови в ранние утренние часы (ожидаем низкие значения)
- АКТГ (при ПНН – повышен, при ВНН – понижен)
- Биохимический анализ крови (глюкоза, калий, натрий)
- Ренин и альдостерон крови
Однако в некоторых случаях данных диагностических исследований может быть недостаточно, в связи с чем необходимо провести дополнительные методы оценки работы надпочечников на фоне их стимуляции с помощью определенных препаратов. Данные тесты проводятся в условиях стационара. При ВНН может потребоваться консультации смежных специалистов (нейрохирург, офтальмолог, фтизиатр, кардиолог) и дополнительные функциональные методы диагностики, направленные на поиск основной причины заболевания.
Лечение
Основа лечения при надпочечниковой недостаточности – восполнить дефицит тех гормонов, которых не хватает, то есть заместительная гормональная терапия препаратами глюкокортикостероидами. Препараты могут быть короткого действия или длительного, доза препарата подбирается индивидуально под контролем врача.
Особенности терапии заключаются в том, что это длительная пожизненная терапия и пропуск приема препарата может привести к осложнениям. В некоторых жизненных ситуациях (например, болезнь, операция, посещение диагностических процедур, спортивные мероприятия или другие) может потребоваться коррекция дозы препарата, чтобы помочь организму справиться со стрессом. Также важно иметь при себе опознавательные знаки (браслет, записка, карточка), которые бы помогли окружающим помочь вам в случае экстренных ситуаций.
Источники
- Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности //Проблемы эндокринологии. – 1997. – Т. 43. – №. 5. – С. 39-47.
- Юкина М. Ю. и др. Надпочечниковая недостаточность //Сборник методических рекомендаций. – 2017. – С. 149-192.
- Черватюк М. И., Амичба М. М. НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ //Аллея науки. – 2019. – Т. 2. – №. 12. – С. 103-106.
