Что такое паническое расстройство
Паническое расстройство является одним из наиболее распространенных психических заболеваний, проявляющееся повторными паническими приступами, часто возникающими спонтанно, без связи со специфическими ситуациями, конкретными объектами, физическим напряжением или опасными для жизни ситуациями. Кроме того, паническое расстройство характеризуется постоянным беспокойством по поводу повторения приступов, а также поведением, направленным на предотвращение повторения панических атак, что приводит к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах жизни.
Эпидемиология
Распространенность панического расстройства среди населения по данным разных исследований составляет от 2 до 5%. Данное состояние часто встречается у лиц 25-64 лет, при этом женщины страдают этим расстройством в 2-4 раза чаще, чем мужчины.
Причины возникновения
Причины возникновения складываются в единую био-психо-социальную модель, т.е в развитие заболевания вносят вклад разные причины или факторы - биологические, психологические и социальные. Биопсихосоциальная модель возникновения панического расстройства предполагает, что воздействие психосоциальных факторов может провоцировать биологические изменения, в основе которых лежит определенная генетическая предрасположенность.
Биологические факторы
Включают в себя генетические, наследственные факторы, нейроэндокринные (нарушения синтеза серотонина и гамма-аминомасляной кислоты -тормозного нейромедиатора). Отягощенная наследственность со стороны родителей в отношении биполярного расстройства, рекуррентной депрессии и тревожных расстройств повышает риски возникновения панического расстройства.
Психологические факторы
Из личностных особенностей можно выделить склонность к переживанию негативных эмоций, повышенную чувствительность, склонность к тревожным опасениям.
Социальные факторы
Из социальных факторов следует отметить эпизоды плохого обращения в детстве, сексуализированного и физического насилия в детском возрасте.
Симптомы и признаки панического расстройства
Главным проявлением панического расстройства являются повторяющиеся панические атаки.
Кроме того основным проявлением является формирование страха ожидания новой панической атаки, и, как следствие, охранительное поведение, то есть избегание мест и ситуаций, в которых человек ранее уже испытывал паническую атаку.
Паническая атака представляет собой очерченный кратковременный эпизод интенсивной тревоги с внезапным началом, достигающий максимума в течение нескольких минут, сопровождающийся страхом смерти, потери контроля, наличия серьезного заболевания, а также соматическими и вегетативными проявлениями. Данные проявления имитируют собой наличие соматических заболеваний, что у тревожных людей вызывает опасения за свое здоровье и страх наличия серьезного телесного недуга.
Вегетативные симптомы:
а) усиленное или учащенное сердцебиение;
б) потливость;
в) дрожание или тремор;
г) сухость во рту (не обусловленная приёмом препаратов или обезвоживанием);
Симптомы, относящиеся к телу:
д) затруднения в дыхании;
е) чувство удушья;
ж) боли или дискомфорт в груди;
з) тошнота, жжение в желудке, диарея, метеоризм;
Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
и) чувство головокружения, неустойчивости, шаткости
к) ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или «находится не здесь» (деперсонализация);
л) страх потери контроля, сумасшествия;
м) страх умереть;
Общие симптомы
н) чувство жара или озноба;
о) онемение или ощущение покалывания.
Паническая атака - это диагноз?
Само наличие панических атак не является диагнозом. Единичные панические атаки могут быть у здоровых лиц. Панические атаки в течение жизни испытывают до трети людей (распространенность в течение жизни 4-5%). Наличие панических атак само по себе не является достаточным для постановки диагноза панического расстройства.
Клиническая картина
В клинической картине ведущее значение имеет периодическое возникновение приступов панических атак различной интенсивности, страх и тревога, ожидания новых приступов, а также высокая вероятность формирования поведения, направленного на избегание мест и ситуаций, в которых приступ панической атаки может повторяться.
Паническое расстройство часто сочетается с рекуррентным депрессивным расстройством, биполярным расстройством, другими тревожными расстройствами (особенно часто с генерализованным тревожным расстройством), посттравматическим стрессовым расстройством, злоупотреблением психоактивными веществами и алкоголем, соматическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями органов дыхания.
Врачу для того, чтобы поставить диагноз панического расстройства, нужно исключить другие заболевания, такие как: физические расстройства, органическое психическое расстройство, другое психическое расстройство, такое как шизофрения, расстройства настроения или соматоформные расстройства. Но бывает так, что у человека могут одновременно наблюдаться и телесные заболевания, и паническое расстройство.
По степени тяжести выделяют:
- паническое расстройство, умеренной степени: по меньшей мере, 4 панические атаки в четырехнедельный период
- паническое расстройство, тяжелой степени: по меньшей мере, четыре панические атаки в неделю за четыре недели наблюдения
Клинически выделяют:
- паническое расстройство с агорафобией
- паническое расстройство без агорафобии
Агорафобия характеризуется выраженным и чрезмерным страхом или тревогой, возникающими в ситуациях, выход из которых может быть затруднителен или в которых может не оказаться возможности получить помощь.
Типичные ситуации:
- Ожидание в очереди
- Нахождение в толпе
- Быть дома одному
- Продуктовые магазины
- Торговые центры
- Вождение
- Рестораны
- Кинотеатры
- Широкие открытые пространства
- Посещение парикмахера
- Посещение врача, стоматолога
- Находиться вдали от дома
- Общественный транспорт
- Перелёты
Как проявляется типичный приступ панической атаки
Характерное начало проявляется симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы — с внезапно начавшегося «сильного сердцебиения», ощущения «перебоев», «остановки», дискомфорта или боли в области сердца. Большинство ПА (панических атак) сопровождаются подъемом АД (артериального давления), цифры которого могут быть достаточно высокими. По мере снижения интенсивности ПА цифры АД снижаются до нормальных значений вместе со снижением уровня тревоги, что позволяет различать гипертоническую болезнь и панический приступ.
Наиболее выраженные нарушения в дыхательной системе: затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и частым поверхностным дыханием, «чувство удушья». Описывая приступ, сообщают, что «перехватило горло», «перестал поступать воздух», «стало душно». Именно эти ощущения заставляют открывать окна, балкон, искать «свежий воздух». Приступ может начинаться с ощущения удушья, и в этих случаях страх смерти возникает как следствие «затруднения» дыхания.
Реже наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии.
Как правило, в момент ПА наблюдаются головокружение, потливость, внутренняя дрожь с чувством озноба, «волны» жара и холода, ощущение онемения и покалывания, похолодание кистей и стоп.
В завершающей стадии приступа могут быть учащенное обильное мочеиспускание и/или частый жидкий стул.
При обследовании может наблюдаться покраснение лица, учащение пульса, повышение давления, однако эти проявления проходят вместе с тем, как снижается уровень тревоги.
Осложнения панического расстройства
Без соответствующего лечения с течением времени заболевание может прогрессировать и приобретать затяжной характер, а также приводит к выраженным осложнениям, которые сказываются на качестве жизни. В первую очередь вследствие тревожного ожидания повторения приступа наблюдается избегающее поведение, из-за чего человек может ограничивать общение с другими людьми. Иногда симптоматика столь выражена, что человек не может покинуть пределы собственной квартиры. Страдает трудоспособность, возникают финансовые проблемы, появляется вторичная депрессия, некоторые люди начинают злоупотреблять алкоголем, чтобы уменьшить тревогу и стресс, однако длительный прием алкоголя может сам по себе быть провоцирующим фактором возникновения новых панических приступов.
Как себе помочь при паническом приступе
А) Техника заземления 5-4-3-2-1
Данная техника позволяет снять напряжение в моменте, переключить фокус внимания с тревожащих мыслей на окружающую реальности, замедлиться и успокоиться. Переключить фокус внимания с тревожных мыслей на реальность, снять напряжение и стресс в моменте, замедлиться и успокоиться.
- Найдите 5 любых предметов, которые попадаются на глаза, и мысленно назовите их.
- Услышьте 4 звука и мысленно назовите их.
- Почувствуйте 3 ощущения и мысленно назовите их.
- Заметьте 2 запаха и мысленно назовите их.
- Ощутите 1 вкус и мысленно назовите его.
Б) Дыхание по квадрату
Этот прием позволяет сосредоточиться и вернуться в реальность.
Посмотреть в левый верхний угол и вдохнуть, считая при этом до четырех. Перевести взгляд на правый верхний угол и задержать дыхание, считая при этом до четырех. Перевести взгляд на нижний правый угол и выдохнуть, считая до четырех. Перевести взгляд в нижний левый угол
В) Счет
Счет хорошо помогает сместить фокус внимания с тревожащих мыслей. Сосчитать несколько раз от 1 до 100, сосчитать количество пуговиц на одежде.
Лечение панического расстройства
Данные современных научных исследований подтверждают высокую эффективность как лекарственной терапии, так и психотерапии в лечении панического расстройства.
Лекарственная терапия
С целью снижения уровня тревоги и профилактики развития панических атак назначают антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (эсциталопрам, сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин); также показал эффективность препарат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина венлафаксин. При недостаточном эффекте от приема препаратов из группы СИОЗС или СИОЗСН могут назначаться трициклические антидепрессанты (имипрамин, кломипрамин). Длительность приема терапии при паническом расстройстве составляет не менее 12 месяцев.
С целью купирования панических атак могут назначаться бензодиазепины короткого действия (лоразепам, клоназепам). Однако их применение не может быть длительным и должно ограничиваться сроком 2-3 недели, так как при длительном приеме есть риски формирования охранительного поведения, зависимости.
Психотерапия
Психотерапия является доказанным эффективным методом лечения тревожных расстройств, в том числе и панического расстройства. Наиболее изучена эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии в лечении панического расстройства.
Комбинированная психофармакотерапия
В мета-анализах показана равная эффективность психотерапии и фармакотерапии при паническом расстройстве. Оптимальна комбинированная психофармакотерапия, которая влияет как на психологические причины, так и на нейромедиаторные изменения, что позволяет повысить эффективность лечения.
Заключение
Паническое расстройство это одно из самых распространенных психических заболеваний.
Данное расстройство может приводить к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах жизни.
Данное состояние успешно лечится: наиболее эффективна комбинация лекарственной терапии и психотерапии. В нашей клинике лечением данных состояний занимаются высококвалифицированные чуткие психиатры и психотерапевты, которые смогут провести качественную диагностику и назначить соответствующее лечение, основанное на принципах доказательной медицины. Не стоит бояться обращаться за помощью к специалисту, ведь это важный шаг на пути к выздоровлению и улучшению качества жизни.
Список литературы
- Клинические рекомендации МЗ РФ-Паническое расстройство, 2024
- NICE 2020 Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management
- Психиатрия. Национальное руководство л. ред.: Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с.
- APA PRACTICE GUIDELINE FOR THE Treatment of Patients With Panic Disorder
- Schenberg L. C. Panic disorder / L. C. Schenberg // Neurosci. Biobehav.Rev. 2014. - Vol. 46 (3). - Р. 343-344. - doi: 10.1016/j.neubiorev.2014.11.004.
- Imai H, Tajika A, Chen P, Pompoli A, Furukawa TA. Psychological therapies versus pharmacological interventions for panic disorder with or without agoraphobia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10:CD011170.doi: 10.1002/14651858.CD011170.pub2
- Паническое расстройство: клинические феномены и возможности терапии
- ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 4, 2017. Ю.П. СИВОЛАП
- Harber L. Meta-Analysis of Neuropsychological Studies in Panic Disorder Patients:
- Evidence of Impaired Performance during the Emotional Stroop Task / L. Harber, R. Hamidian,
- Bani-Fatemi et al. // Neuropsychobiology. - 2019. - Vol. 78 (1). - Р. 7-13. - doi: 10.1159/000496623 9) Barry T. J. Meta-analysis of the influence of age on symptom change following cognitive-behavioural treatment for anxiety disorders / T. J. Barry, S. P. Yeung, J. Y. F. Lau // J. Adolesc. - 2018. - Vol. 68. - P.232-241.doi: 10.1016/j.adolescence.2018.08.008
- Мартынихин И. А. Гендерные различия эпидемиологии и патогенеза депрессивных и тревожных расстройств в контексте их влияния на эффективность терапии сертралином (Золофтом)/ И. А. Мартынихин // Психиатрия и психофармакотерапия: журнал им. П.Б. Ганнушкина. - 2019. - № 3. - С. 52-58.
- Asmundson G. J. Panic disorder and agoraphobia: an overview and commentary on DSM-5 changes / G. J. Asmundson, S. Taylor, J. A.Smits // Depress. Anxiety. - 2014. - Vol. 31 (6). - Р. 480-486. - doi: 10.1002/da.22277
- Караваева Т. А. Критерии и алгоритм диагностики панического расстройства
- / Т. А. Караваева, А. В. Васильева, С. В. Полторак и др. // Обозрение психиатрии медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2015. - № 2. - С. 3-9.