Психогенная боль при половом акте (диспареуния)

Общие сведения

Диспареуния – состояние, характеризующееся болью или неприятными ощущениями, возникающими преимущественно в области гениталий во время или после полового акта.

В международной классификации болезней 10 пересмотра психогенная диспареуния рассматривается как сексуальная дисфункция, то есть в её основе лежит именно нарушение сексуального функционирования, которое проявляется болями во время полового акта, явные причины которых не обнаруживаются, и важными могут быть эмоциональные факторы.

По статистике, около 45% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с болевыми ощущениями во время или после секса. Около 80% женщин с диспареунией не сообщают своему сексуальному партнеру о боли или преуменьшают ее выраженность при обсуждении.

Классификация

Специалисты разделяют такую боль на поверхностную и глубокую.

При поверхностной диспареунии боль локализуется в области клитора, больших и малых половых губ и области входа во влагалище, а при глубокой – в области низа живота (она может ощущаться во влагалище, в области шейки матки или распространяться на весь малый таз).

Симптомы

Диспареуния может проявляться в виде различных симптомов и переживаться по-разному, спектр ощущений может варьироваться от едва уловимых до приносящих серьезный дискомфорт и ухудшающих качество как сексуальной, так и повседневной жизни.

• постоянные или периодически возникающие болевые и неприятные ощущения в половых органах, связанные с вагинальным проникновением и/или половым актом
• чувство тяжести внизу живота
• выраженные острые или тупые боли
• нестерпимое жжение или зуд во влагалище
• частые позывы и боли при мочеиспускании (симптомы очень похожи на цистит, но при осмотре уролога и сдаче анализов не будут выявлены воспалительные изменения).

Причины

1. Страх и тревога. Если есть страх перед болью, беременностью или отношениями в целом, тело может напрягаться, а мышцы – зажиматься, вызывая боль.

2. Негативный опыт. Плохие или травматичные события из прошлого (например, болезненный первый секс, неудачный опыт или даже насмешки партнёра) могут оставлять след, из-за которого организм рефлекторно защищается.

3. Стресс и усталость. Если женщина постоянно в напряжении, переживает или просто устала, организм может не реагировать на близость так, как хотелось бы. В результате – недостаточное расслабление и неприятные ощущения.

Любой стресс — сильный или накопившийся из мелочей — может влиять на восприятие боли. Даже если причина дискомфорта появилась давно, организм может «запомнить» её и продолжать реагировать напряжением.

Стрессы бывают:

• Серьёзные (макрострессоры) – развод, утрата близкого, насилие, тяжёлые болезни, финансовые проблемы.
• Мелкие, но регулярные (микрострессоры) – постоянные конфликты в семье, усталость, недовольство собой, перегрузка работой и обязанностями. Они накапливаются и тоже могут вызывать боль.

4. Неуверенность в себе. Смущение из-за внешности, страхов о том, «как я выгляжу» или «правильно ли я всё делаю», могут мешать расслабиться и получить удовольствие.

5. Проблемы в отношениях. Если в паре не обсуждаются возникающие проблемы, не разрешаются конфликты, женщина может быть не готова к телесной близости из-за эмоционального напряжения, недоверия к партнеру, обиды или злости — это проявляется возникновением болевых ощущений.

6. Отсутствие возбуждения. Если женщине недостаточно прелюдии, если её желания игнорируются или секс происходит «из чувства долга», мышцы тазового дна могут напрягаться, трение из-за недостаточной вагинальной смазки усиливаться, появляться чувство «натирания» или жжения.

7. Жёсткое воспитание и табу. Если с детства внушали, что секс – это что-то «плохое» или «стыдное», страх перед возможным порицанием может препятствовать получению удовольствия, вызывая напряжение и дискомфорт .

8. Завышенные ожидания. Иногда проблема возникает из-за нереалистичных представлений о сексе. Например, если женщина ждёт, что партнёр «должен» вести себя определённым образом, или секс должен проходить всегда спонтанно и идеально как в фильмах, но этого не происходит, это может вызывать разочарование и внутреннее напряжение.

9. Сексуальные дисфункции. Снижение либидо, отсутствие оргазма, партнерские сексуальные дисгармонии, нарушения психосексуального развития (есть ли они – поможет выяснить сексолог), могут влиять на возникновение боли во время секса.

Многие женщины не привыкли говорить о своих интимных переживаниях и стесняются обсуждать такие темы даже с врачами. В обществе всё ещё существует давление о «правильных» отношениях и «нормальной» сексуальности, из-за чего проблемы могут замалчиваться.

Диагностика

При жалобах на боль во время полового акта, врачи будут обращать внимание на возможные гинекологические проблемы, напряжение мышц тазового дна и особенности сексуальной жизни.

1. Подробный сбор анамнеза: информация о развитии сексуальности, нынешней сексуальной жизни, особенностях партнерских отношений).
2. Комфортный осмотр на гинекологическом кресле (гинекологом, реабилитологом или врачом-сексологом): позволяет определить, где располагается точка, которая реагирует болью на прикосновение или в какой области переживается боль, исключить связь с заболеваниями мочеполовой системы.

Лечение

Лечение боли при половом акте включает в себя консультации врача-сексолога. В своей работе он может использовать:

• назначение лекарственных препаратов (антидепрессанты из группы СИОЗСН. Например: дулоксетин, противотревожные препараты)
• когнитивно-поведенческую психотерапию
• подобрать практики секс-терапии под каждый конкретный случай
• провести информирование на тему секса и сексуальности, чтобы сформировать реалистичные ожидания, развеять мифы и негативные установки
• упражнения, направленные на расслабление мышц тазового дна, самомассаж
• формирование нового сценария секса (если старый был связан с болью)
• психотерапевтическая работа над ментальным здоровьем и отношениями с партнером (причинами диспареунии может быть тревожно-депрессивное расстройство, предшествующий травматичный опыт– секса или отношений)

Профилактика

Для профилактики диспареунии (как и любых других проблем в сексуальной сфере) необходимо:

• понимать свои желания и прислушиваться к ним
• открыто обсуждать с партнером свои переживания и трудности, говорить о своих желаниях, бережно к ним относиться
• выделять время, чтобы можно было настроиться и подготовиться к сексуальной близости (самостоятельно или с партнером), если вы действительно ее хотите
• увеличивать время предварительных ласк, для достижения высокого уровня возбуждения перед проникновением
• дополнительно использовать лубриканты, если это необходимо.

Заключение

Диспареуния представляет собой многофакторное расстройство, корни которого могут уходить как в физические, так и в психогенные аспекты. Эффективное понимание данной проблемы требует открытого и конструктивного диалога между партнерами, а также обращения за квалифицированной помощью к врачу-сексологу. Комплексный подход к лечению, включающий фармакологическую терапию, когнитивно-поведенческую психотерапию и специализированные практики секс-терапии, позволяет значительно улучшить качество сексуальной жизни. Профилактические меры, основанные на внимании к собственным желаниям и потребностям, а также на коррекции негативных установок, являются ключевыми для поддержания здоровой и гармоничной сексуальности, способствуя тем самым общему улучшению качества жизни.

Источники

1. Федорова А. И. Комплексный подход к лечению вульводинии // Акушерство и гинекология. – 2014. – No 8. – С. 112–116.
2. Федорова А. И. Междисциплинарный подход к терапии диспарейнии // Журнал акушерства и женских болезней. – 2006. – Т. LV, No 4. – С. 101–104.
3. Федорова А. И., Новиков Е. И. Диспарейния: этиопатогенетический подход к диагностике // Журнал акушерства и женских болезней. – 2007. – Т. LVI, No 2. – С. 48–54.
4. Федорова А. И. Проблемы женского полового влечения и гормональная контрацепция // Акушерство и гинекология. – 2014. – No 3.– С. 91–95.
5. Федорова А. И. Роль и принципы психотерапии в терапии сексуальных дисфункций // Психотерапия. – 2011. – No 1. – С. 24–29.
6. Федорова А. И. Терапия психогенных диспареуний // Россий- ский психиатрический журнал. – 2007. – No 5. – С. 60–64.
7. Andrews J. C. Vulvodynia interventions-Systematic review and evi- dence grading // Obstet Gynecol Surv. – 2011. – Vol. 66. – Р. 299–315.
8. Arnold L. D., Bachmann G. A., Rosen R., Kelly S., Rhoads G. G. Vul- vodynia: Characteristics and associations with comorbidities and quality of life // Obstet Gynecol. – 2006. – Vol. 107. – Р. 617–24.
9. Basson R. The recurrent pain and sexual sequelae of provoked ves- tibulodynia // A perpetuating cycle // J. Sex. Med. – 2012. – Vol. 9. – Р. 2077–2092.
10. Bergeron S., Khalifé S., Glazer H. I., Binik Y. M. Surgical and be- havioral treatments for vestibulodynia: Two-and-one-half year follow-up and predictors of outcome // Obstet Gynecol. – 2008. – Vol. 111. – Р. 159–166.