Тревожные расстройства

Последние всемирные исследования по оценке бремени болезней показали, что тревожные расстройства являются причиной 10% всех ментальных расстройств в течение жизни, уступая только депрессии [1]. Несмотря на столь высокую распространенность, для лечения тревоги к специалистам обращаются реже, чем по поводу прочих психических расстройств [2].

Тревога связана с выраженными субъективными жизненными трудностями, социальными нарушениями, а при возникновении в детском возрасте может препятствовать успешной социальной, образовательной и профессиональной реализации. Однако тревожность зачастую весьма успешно поддается лечению.

Общие сведения

Тревога — это ключевой психологический феномен, который выражается в эмоциональном состоянии, вызванном неопределенностью будущего [3]. Симптомы тревоги вызывают у человека сильный стресс и мешают ему нормально функционировать в одной или нескольких областях жизни. Тревожные расстройства чаще встречаются у женщин (по данным исследований, в 2-4 раза) [4-7].

Классификация

Патологические тревожные состояния в России в настоящее время классифицируются по МКБ-10 [8]:

• Тревожно-фобические расстройства:
  • Агорафобия (с паническим расстройством и без него),
  • Социальные фобии
  • Специфические (изолированные) фобии
• Другие тревожные расстройства:
  • Паническое расстройство (ПР)
  • Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
  • Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

Принципиальным отличием между тревожно-фобическими и другими тревожными расстройствами является наличие или отсутствие связи с конкретной ситуацией, не представляющей реальной опасности. Так, в первом случае возникновение тревоги связано с определенными обстоятельствами, например, возможностью оказаться в ситуации, оказание помощи в которой будет затруднительно, а выбраться из нее – сложно (агорафобия). Во втором же – тревога не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией и является основным симптомом [8].

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) [9], еще не принятой на территории Российской Федерации, однако широко используемой во многих странах, тревожные расстройства кодируются иначе:

• Генерализованное тревожное расстройство
• Паническое расстройство
• Агорафобия
• Специфическая фобия
• Социальное тревожное расстройство
• Сепарационное тревожное расстройство*
• Селективный мутизм*

Аналогично подразделяют тревожные расстройства и в прочих национальных классификациях [10].

*Ранее (в МКБ-10) считалось “детско-подростковым” расстройством

Также во всех классификациях существуют диагностические единицы с пометкой “другие” и “неуточненные”, которые выставляются врачом в случае неполного соответствия критериям диагнозов тревожных расстройств.

До недавнего времени к тревожным расстройствам также относили обсессивно-компульсивное и посттравматическое стрессовое расстройства, которые в современных классификациях вынесены в иные рубрики.

Симптомы

Паническое расстройство (ПР), которое также называют эпизодической пароксизмальной тревогой, характеризуется спонтанно возникающими очерченными приступами паники (паническими атаками), без связи со специфическими ситуациями и объектами, с быстрым формированием страха ожидания нового приступа. Симптомы панической атаки быстро нарастают и включают связанные с желудочно-кишечным трактом, сердечно-сосудистой, дыхательной и др. системами [11].

Более подробно о паническом расстройстве можно прочесть в статье.

Агорафобия характеризуется страхом или тревогой в различных в местах или ситуациях, в которых оказание помощи может быть затруднительным, и выбраться из которых может быть сложно [11]:

1. Использование общественного транспорта (например, автомобилей, автобусов, поездов, кораблей, самолетов).
2. Нахождение на открытых пространствах (например, на парковках, рынках, мостах).
3. Нахождение в закрытых местах (например, в магазинах, театрах, кинозалах).
4. Нахождение в очереди или толпе.
5. Нахождение вне дома в одиночестве.
6. Пациенты с агорафобией боятся этого окружения, потому что они чувствуют, что, если у них разовьется пугающее или унизительное состояние, они не смогут получить помощь или быстро покинуть это место.

Для постановки диагноза необходимо наличие выраженной тревоги по поводу двух из перечисленных ситуаций в течение 6 месяцев. В этом случае человек боится этих ситуаций настолько, что избегает, или же страдает, когда в них оказывается в отсутствие компаньона. Важно, что расстройство должно оказывать значимое влияние на социальную, профессиональную и др. сферы.

• 2 ситуации,
• 6 месяцев,
• нарушение нормального функционирования.

Часто агорафобия протекает совместно с паническим расстройством.

Социальная фобия (социальное тревожное расстройство) – это состояние, при котором человек испытывает постоянный страх или сильную тревогу или чувствует себя униженно или неловко из-за нахождения в социальных ситуациях. Примерами являются ситуации, когда на человека смотрят, он находится в центре внимания, ситуации публичных выступлений, приёма пищи на публике или в компании с другими людьми и т.д. У человека, страдающего социальным тревожным расстройством, возникает непропорциональный страх, что они будут опозорены пережитым. Описанные симптомы сохраняются более 6 месяцев [12].

Специфическая (изолированная) фобия характеризуется выраженным страхом или избеганием определенных предметов и ситуаций (кроме тех, что объясняются агорафобией или социфобией), при встрече с которыми человек испытывает симптомы тревоги (сердцебиение, потливость, тремор и т.д.). Симптомы тревоги должны присутствовать только при попадании в пугающие ситуации или мыслях о них. Самыми распространенными примерами являются страх животных, птиц, насекомых, высоты, грома, полета, тесных замкнутых пространств, вида крови или ран, инъекций, стоматологов, больниц. Как и при других расстройствах, для постановки диагноза необходимо выраженное нарушение функционирования в связи с наличием симптомов [12].

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – это состояние, продолжающееся не менее 6 месяцев, с выраженным беспокойством, напряженностью и ожиданием будущих неприятностей в повседневной жизни. Тревога не должна быть связана с конкретными внешними обстоятельствами, т.н. “свободно плавающая тревога”) [13].

Для постановки диагноза ГТР необходимо, как минимум, 4 симптома:

• не менее 1-го симптома из следующего списка:
  • усиленное или учащенной сердцебиение,
  • потливость,
  • тремор или дрожь,
  • сухость во рту,
• а также несколько прочих симптомов:
  • Симптомы, относящиеся к груди и животу:
    • затруднения в дыхании;
    • чувство удушья;
    • боль или дискомфорт в груди;
    • тошнота или дискомфорт в животе.
  • Симптомы, относящиеся к психическому состоянию:
    • чувство головокружения, неустойчивости или обморочности;
    • чувства, что предметы нереальны или что собственное Я отдалилось или "по-настоящему находится не здесь";
    • страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;
    • страх умереть;
  • Общие симптомы:
    • приливы или ознобы;
    • онемение или ощущение покалывания;
  • Симптомы напряжения:
    • мышечное напряжение или боли;
    • беспокойство и неспособность к релаксации;
    • чувство нервозности или психического напряжения;
    • ощущение комка в горле или затруднения при глотании;
  • Другие неспецифические симптомы:
    • усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг;
    • затруднения в сосредоточении внимания или "пустота в голове" из-за тревоги или беспокойства;
    • постоянная раздражительность;
    • затруднение при засыпании из-за беспокойства.

Тревожно-депрессивное расстройство обычно описывается как состояние, сочетающее симптомы и депрессии, и тревоги, однако в полной мере не соответствующее ни диагнозу ГТР, ни диагнозу депрессивного расстройства (по стабильности симптоматики, продолжительности, количеству симптомов или др.) [8].

Сепарационное тревожное расстройство (СТР) – новая категория для рубрики психических расстройств взрослых. Заболевание представляет собой выраженный и чрезмерный страх или беспокойство по поводу разлуки с конкретными людьми, к которым существует глубокая эмоциональная связь. Для детей и подростков такими лицами чаще всего являются опекуны, родители или другие члены семьи, для взрослых – дети или романтический партнёр [9].

Проявления СТР могут включать:

• постоянные мысли о том, что вред или какое-то другое неблагоприятное событие (например, похищение) приведёт к разлуке,
• нежелание или отказ ходить на работу,
• повторяющиеся чрезмерные переживания (например, истерики, социальная изоляция), связанные с разлукой с объектом привязанности,
• нежелание или отказ ложиться спать вдали от конкретного человека,
• ночные кошмары о разлуке,
• физические симптомы: тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, при разлуке с объектом привязанности.

Как и для других расстройств, в случае СТР симптомы приводят к значительному ухудшению состояния и функционирования в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах [9].

Селективный мутизм – расстройство, которое ранее также относилось к рубрике заболеваний детского возраста, однако в новой классификации МКБ-11, которая на территории РФ в настоящее время не используется, отнесено к тревожным расстройствам. Чаще данное состояние диагностируется еще в детском возрасте и характеризуется резко возникающей неспособностью говорить при столкновении с триггерами – в определенных ситуациях, местах или при взаимодействии с определенными людьми. Важно, что в других ситуациях человек способен нормально взаимодействовать и поддерживать разговор.

Симптом не должен быть связан с наличием языкового барьера (незнанием языка), нарушением интеллектуального развития, физическими особенностями (н., глухота) или другими психиатрическими состояниями. Однако селективный мутизм часто сочетается с социальным тревожным расстройством, а также может приводить к развитию депрессивных состояний [9].

Причины

До настоящего времени не существует единой концепции причин и механизмов развития тревожных расстройств. Наиболее изученным является паническое расстройство, однако патогенез заболеваний тревожного спектра во многом схож.

Факторами риска являются [14-21]:

• Личностные особенности – склонность к переживанию отрицательных эмоций и предрасположенность к восприятию проявлений тревоги как негативных симптомов.
• Социальные факторы – наличие неблагоприятного детского опыта, сексуального и физического насилия в прошлом. Стресс может привести к хронической активации биологических систем, отвечающих за появление тревоги. Помимо этого, существуют исследования, которые указывают на бо’льшую вероятность развития тревожных расстройств у детей, воспитанных матерями с повышенной тревогой – дети наблюдают за тревожным поведением родителей, а затем сами моделируют это поведение [22].
• Генетические и физиологические факторы – за развитие тревожных расстройств отвечают множество комбинаций генов, работа по изучению которых ведется до настоящего времени. К нейробиологическим особенностям людей с тревожными расстройствами относится особое функционирование участков головного мозга, участвующих в обработке эмоций, памяти, потенциально опасных сигналов окружающей среды, регуляции поведения и обеспечивающих реагирование на угрозу. Важными механизмами развития тревожных расстройств являются также особенности функционирования гормональных систем: при наличии стрессора организм реализует реакцию «бей или беги». Аналогичной реакцией организм реагирует на атаку или угрозу для жизни, подготавливая к борьбе с опасностью или к бегству от нее. К этим гормональным особенностям относятся уровень и динамика кортизола, пролактина, эстрогена, тиреотропного гормона (ТТГ) и пр.

Описанные выше факторы являются частью концепции биопсихосоциальной модели – болезнь является результатом взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Например, человек получил по наследству определенную последовательность генов, которая “отвечает” за появление тревожных расстройств. При этом гены могут как проявиться, так и остаться “невидимыми” – генетика не всегда определяет наличие болезни. Далее он воспитывается в опасной среде, где не чувствует себя защищенным, а родители сообщают, что вокруг много опасностей, которые он не сможет преодолеть самостоятельно. Это формирует определенные негативные убеждения о мире и о себе. В последующем он попадает в общество, где ведет себя настороженно, избегает пугающих ситуаций, что приводит к неудовлетворенности и подкрепляет негативные убеждения, усиливает тревогу. На определенном этапе жизни человек может подвергнуться воздействию стрессора такой силы, с которым его нервная система или не способна справиться, или делает это во вред себе, что может послужить триггером для реализации заложенной генами предрасположенности к развитию заболевания (путем различных патофизиологических нарушений).

Диагностика

Помимо беседы и наблюдения врача-психиатра, не существует прочих объективных методов диагностики тревожных расстройств. Важным при постановке диагноза является исключение соматической (непсихиатрической) причины симптомов, что нередко требует назначения дополнительных обследований [23-25]. Напоминающими тревожные расстройства могут быть заболевания щитовидной железы, надпочечников, аритмии и др. патология. Особенно важно исключать данные состояния в случаях, когда симптомы появились внезапно и человек не был склонен к чрезмерному беспокойству.

Стандартными обследованиями являются:

• общий и биохимический анализы крови,
• общий анализ мочи,
• уровни ТТГ, свободных фракций Т3 и Т4,
• электрокардиограмма (ЭКГ).

При наличии показаний в текущей клинической картине или вызывающих сомнения симптомов в прошлом могут быть назначены ЭЭГ, МРТ или КТ, консультации психолога, невролога, кардиолога, эндокринолога и др [26-28].

Как оценить свой уровень тревоги?

Для оценки выраженности симптомов тревоги существует ряд самоопросников, используемых в клинической практике и научных исследованиях: Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) [29], Шкала тревоги Бека (The Beck Anxiety Inventory, BAI) [30], Шкала генерализованного тревожного расстройства (Generalized Anxiety Disorder–7, GAD-7) [31], Шкала Гамильтона для оценки тревоги (Hamilton Anxiety Rating Scale, HAM-A) [32], Шкала социальной тревожности Либовица (Liebowitz Social Anxiety Scale, LSAS)[33], Опросник здоровья пациента (Patient Health Questionnaire, PHQ-9) [34], Шкала Занга (Цунга) для самооценки тревоги (Zung Self-Rating Anxiety Scale, SAS) [35] и др.

Однако важно учитывать, что одни результаты тестов не являются основой диагностики – они лишь могут послужить поводом для обращения к специалисту и определения дальнейшей тактики (необходимости лечения).

Лечение

Данные современных исследований демонстрируют, что и медикаментозное лечение, и психотерапия многих тревожных расстройств имеют сопоставимую эффективность. Оптимальным является сочетание этих методов, что, по некоторым данным, может снижать частоту рецидивов [36-44].

Выбор методы лечения зависит от ряда параметров:

• тяжести состояния, длительности течения заболевания и пр.
• предшествующего лечения,
• пола и возраста,
• сопутствующих физических заболеваний,
• принимаемых препаратов и их потенциальных взаимодействий,
• организационных условий (возможности проведения психотерапии),
• мотивации пациента,
• репродуктивных планов (планирования беременности пациентки).

1. Психотерапия

Наиболее изученным и имеющим достаточное число исследований, подтверждающих эффективность, методом является когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Однако имеются данные и о пользе других методов психотерапии, например, КПТ третьей волны: терапия принятия и ответственности (ACT), когнитивная терапия, основанная на маиндфуллнесс (MBCT), техники редукции стресса, основанные на маиндфуллнесс (MBSR) и др. [13]

1. Медикаментозное лечение

Препаратами выбора при лечении тревожных расстройств являются антидепрессанты различных классов, отличающихся по механизму действия и спектру побочных эффектов [36-38].

Противотревожный эффект препаратов развивается индивидуально в течение 2-8 недель. В первые дни приема терапии пациенты нередко сталкиваются с побочными эффектами, которые могут быть схожи с ухудшением течения заболевания (усиление тревоги, тошнота, диарея, головокружение, нарушения либидо и др.). Однако важно помнить, что эти неприятные симптомы обычно проходят через короткое время и объясняются механизмом действия антидепрессантов и адаптацией организма к присоединению препарата.

После улучшения психоэмоционального состояния необходим продолжительный прием лекарственных средств, который способствует закреплению эффекта и профилактике повторных ухудшений. Обычно курс лечения длится 6-12 мес, однако может продолжаться в некоторых случаях дольше, что решается индивидуально с лечащим врачом.

Профилактика

Способы профилактики психических расстройств не являются специфичными и актуальны для большинства заболеваний:

• забота о физическом здоровье (регулярная активность, здоровое питание, отказ от алкоголя и других психоактивных веществ),
• гигиена сна и режима труда/отдыха,
• поиск способов управления стрессом (прогрессивное мышечное расслабление, йога, медитация и др.),
• экологичное общение и поддержка близких,
• профессиональная помощь психотерапевта.

Заключение

Тревожные расстройства могут значительно снизить качество жизни человека. Однако их можно предотвратить или облегчить их течение, если вовремя обратить на это внимание. Если вы замечаете у себя симптомы тревожного расстройства и не получается справиться самостоятельно, симптомы мешают жить, не откладывайте визит к психотерапевту или психиатру. Они помогут вам восстановить эмоциональное равновесие и вернуться к полноценной жизни.

Список литературы:

1. Global Health Data Exchange | GHDx. http://ghdx.healthdata.org/
2. Sadock & Kaplan’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, Vol. I,10th Ed., 2017
3. Карвасарский Б.Д. Психотерапия: учебник для ВУЗов. — Изд-во Питер — 2020 — 672 с.
4. Bandelow B. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century / B. Bandelow, S. Michaelis // Dialogues Clin. Neurosci. - 2015. - Vol.17(3). - Р.327-335. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC461061...
5. Lijster J.M. The Age of Onset of Anxiety Disorders / J. M. Lijster, B. Dierckx, E. M. Utens et al. // Can. J. Psychiatry. - 2017 Vol.62(4). - Р. 237-246. - doi: 10.1177/0706743716640757.
6. Stein D.J. Epidemiology of anxiety disorders: from surveys to nosology and back / D. J.Stein, K. M. Scott, P. de Jonge, R. C. Kessler // Dialogues Clin. Neurosci. - 2017 / -Vol.19(2). -Р. 127-136.
7. Ганзин И. В. Исследование распространенности и типологии фобических расстройств / И. В/ Ганзин // Гуманитарные науки. - 2016. - № 1 (33). - С. 11-19.
8. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств: Клиническое описание и указания по диагностике. Пер.на рус.яз. СПб.: АДИС. 1994. С. 300.
9. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (11-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств https://icd.who.int/browse/2024-01/mms/ru
10. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, 2013.
11. Клинические рекомендации "Паническое расстройство" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2024 г.)
12. Клинические рекомендации "Тревожно-фобические расстройства" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2024 г.)
13. Клинические рекомендации "Генерализованное тревожное расстройство" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2024 г.)
14. Maron E. Biological markers of generalized anxiety disorder / E.Maron, D. Nutt / Dialogues Clin. Neurosci. - 2017. - Vol.19(2) - Р. 147-158. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC557355...
15. Harber L. Meta-Analysis of Neuropsychological Studies in Panic Disorder Patients: Evidence of Impaired Performance during the Emotional Stroop Task / L. Harber, R. Hamidian, A. Bani-Fatemi et al. // Neuropsychobiology. - 2019. - Vol. 78 (1). - Р. 7-13. - doi: 10.1159/000496623
16. Be§irli A. The relationship between impulsivity and panic disorder-agoraphobia: the role of affective temperament / A. Be§irli // Psychiatry Research. - 2018. - Vol. 264. - P. 169174.- DOI: 10.1016/j.psychres.2018.03.021
17. Ken I., Hisanobu K., Naomi H., Yuji O. Comparison of clinical features of panic disorder patients with and without family history of psychiatric disorders // Наука и здравоохранение. - 2017. - № 5. - С. 67-75.
18. Lawrence P. J. Systematic Review and Meta-Analysis: Anxiety and Depressive Disorders in Offspring of Parents With Anxiety Disorders / P. J.Lawrence, K. Murayama, C. Creswell // J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. - 2019. - Vol. 58 (1). - Р. 46-60. - doi: 10.1016/j.jaac.2018.07.898.
19. De la Torre-Luque A. Complexity and nonlinear biomarkers in emotional disorders: A meta-analytic study / A. De la Torre-Luque, X. Bornas, M. Balle, A. Fiol-Veny // Neurosci. Biobehav.Rev. - 2016. - Vol. 68. - P.410-422. - doi: 10.1016/j.neubiorev.2016.05.023.
20. Howe A. S. Candidate genes in panic disorder: meta-analyses of 23 common variants in major anxiogenic pathways / A. S. Howe, H. N. Buttenschon, A. Bani-Fatemiet al. //Mol. Psychiatry. - 2016 - Vol. 21 (5). - Р. 665-679. - doi: 10.1038/mp.2015.138.
21. Iurato S. DNA Methylation signatures in panic disorder / S. Iurato, T. Carrillo-Roa, J. Arloth et al. // Transl. Psychiatry. - 2017. - Vol. 7 (12). - Article number: 1287. -doi: 10.1038/s41398-017-0026-1.
22. Eley, T. C., McAdams, T. A., Rijsdijk, F. V., Lichtenstein, P., Narusyte, J., Reiss, D., … Neiderhiser, J. M. (2015). The Intergenerational Transmission of Anxiety: A Children-of-Twins Study. American Journal of Psychiatry, 172(7), 630–637.
23. Greenslade J. H. Panic Disorder in Patients Presenting to the Emergency Department With Chest Pain: Prevalence and Presenting Symptoms / J. H. Greenslade, T. Hawkins, W. Parsonage et al. // Heart Lung. Circ. - 2017. - Vol. 26 (12). - Р.1310-1316. - doi: 10.1016/j.hlc.2017.01.001.
24. Sharma A., Verbeke W. J. M. I. Understanding importance of clinical biomarkers for diagnosis of anxiety disorders using machine learning models // PloS one. - 2021. - Т. 16. - №. 5. - С. e0251365.
25. Simon N. M. et al. Hypothyroidism and hyperthyroidism in anxiety disorders revisited: new data and literature review // Journal of affective disorders. - 2002. - Т. 69. - №. 1-3. - С. 209-217.
26. Siragusa M. A. et al. A systematic review of ultrasound imaging and therapy in mental disorders // Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. - 2020. - Т. 101. - С. 109919.
27. Hyett M. P. Social anxiety disorder: looking back and moving forward / M. P. Hyett, P. M. McEvoy // Psychol Med. – 2018. – Vol. 48 (12). – Р. 1937–1944. – doi: 10.1017/S0033291717003816
28. Караваева Т. А. Холистическая диагностика пограничных психических расстройств / Т. А. Караваева, А. П. Коцюбинский. – Санкт-Петербург: Спецлит, 2017. – 286 с.
29. Zigmond, AS; Snaith, RP (1983). "The hospital anxiety and depression scale". Acta Psychiatrica Scandinavica. 67 (6): 361–370. doi:10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x
30. Beck A. T. et al. An Inventory for Measuring Depression //Archives of general psychiatry. – 1961. – Т. 4. – №. 6. – С. 561-571.
31. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB, Löwe B (May 2006). "A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7". Archives of Internal Medicine. 166 (10): 1092–1097. doi:10.1001/archinte.166.10.1092. PMID 16717171.
32. Hamilton M.The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol 1959; 32:50–55.
33. Liebowitz, Michael R (1987). "Social Phobia". Anxiety. Modern Trends in Pharmacopsychiatry. Vol. 22. pp. 141–73. doi:10.1159/000414022. ISBN 978-3-8055-4488-7. PMID 2885745
34. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB (September 2001). "The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure". Journal of General Internal Medicine. 16 (9): 606–613. doi:10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x. PMC 1495268. PMID 11556941
35. Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders. Psychosomatics. 1971; 12(6): 371-379
36. Bandelow B et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for treatment of anxiety, obsessive-compulsive and posttraumatic stress disorders - Version 3. Part I: Anxiety disorders. World J Biol Psychiatry. 2023 Feb;24(2):79-117. doi: 10.1080/15622975.2022.2086295. Epub 2022 Jul 28. PMID: 35900161
37. Bandelow B. Efficacy of treatments for anxiety disorders: a meta-analysis / B. Bandelow, M. Reitt, C. Rover et al. // Int. Clin. Psychopharmacol. - 2015. - Vol. 30 (4). - Р. 183192. - doi: 10.1097/YIC.0000000000000078
38. Bandelow B. Treatment of anxiety disorders / B. Bandelow, S. Michaelis, D. Wedekind // Dialogues Clin. Neurosci. – 2017. – Vol. 19 (2). – P. 93–107.
39. Breitbart J. Panic disorder and agoraphobia in general practice: Advantages and pitfalls of a practice team-supported exposure training from the general practitioner"s perspective - a qualitative study / J. Breitbart, T. S. Hiller, E. Schone et al. // Z. Evid. Fortbild. Qual. Gesundhwes. - 2019. - Vol. 143. - P. 15-20. - doi: 10.1016/j.zefq.2019.05.002.
40. Caldirola D. Are there advances in pharmacotherapy for panic disorder? A systematic review of the past five years / D. Caldirola, A. Alciati, A. Riva, G. Perna // Expert Opin. Pharmacother. - 2018. - Vol. 19 (12). - Р.1357-1368. - doi: 10.1080/14656566.2018.1504921.
41. Curtiss J et al. (2017). A meta-analysis of pharmacotherapy for social anxiety disorder: an examination of efficacy, moderators, and mediators. Expert opinion on pharmacotherapy, 18(3), 243–251. https://doi.org/10.1080/14656566.2017.1285907Imai H. Psychological therapies versus pharmacological interventions for panic disorder with or without agoraphobiain adults / H. Imai, A. Tajika, P. Chenetal. // Cochrane Database Syst. Rev. - 2016. - Vol.12 (10) - CD011170. -DOI: 10.1002/14651858.CD011170.pub2
42. Singewald N. Pharmacology of cognitive enhancers for exposure-based therapy of fear, anxiety and trauma-related disorders / N. Singewald, C. Schmuckermair, N. Whittle et al. // Pharmacol. Ther. – 2015. – Vol. 149. – P. 150–190. – doi: 10.1016/j.pharmthera.2014.12.004.
43. Williams T. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD) / T. Williams, C.J. Hattingh, C.M. Kariuki et al. // Cochrane Database Syst. Rev. – 2017. – Issue10. – Art. No CD001206. – doi: 10.1002/14651858.CD001206.pub3.
44. Психотерапия: национальное руководство / под ред. А.В. Васильевой, Т.А. Караваевой, Н.Г. Незнанова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. 992 с.