Общие сведения
Наиболее распространенная причина бактериальной инфекции, передаваемых половым путем – Chlamydia trachomatis, возбудитель хламидиоза.
Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, что увеличивает распространенность болезни среди людей из-за носительства без клинических проявлений.
Инкубационный период и бессимптомное течение
Инкубационный период – время от первичного контакта с инфекцией до возможных клинических проявлений, составляет от 5 до 14 дней. Однако, неизвестно, как долго люди с бессимптомным течением заболеванием могут быть носителями инфекции.
Естественное течение хламидиоза может включать постоянную бессимптомную инфекцию, осложненную инфекцию или спонтанное исчезновение бактерии без лечения.
Тем не менее, несмотря на возможность спонтанного разрешения, все люди, у которых диагностирован хламидиоз, должны пройти лечение, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения и передачу инфекции.
Заболевание у женщин
При хламидиозе у женщин чаще всего поражается шейка матки и уретра. Без лечения цервикальная инфекция может подняться выше, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Их последствия – бесплодие из-за нарушения проходимости маточных труб и синдром хронической тазовой боли. Беременные женщины с генитальной хламидийной инфекцией также подвержены высокому риску осложнений беременности вплоть до прерывания беременности.
Симптомы хламидиоза
- Изменение выделений из влагалища
- Слизисто-гнойные выделения из шейки матки
- Межменструальное кровотечения из влагалища и кровотечение после полового акта
- Частое мочеиспускание и боли при мочеиспускании - при поражении уретры.
Наиболее распространенные симптомы ВЗОМТ: боли в животе и малом тазу, боль при пальпации матки и придатков.
Осложнения беременности: помимо риска будущей внематочной беременности после хламидийного ВЗОМТ, инфекция во время беременности может увеличить риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и рождения детей с низким весом. Также инфекция может поражать детей при рождении через естественные родовые пути, вызывая хламидийный конъюнктивит и/или пневмонию.
Заболевание у мужчин
Основными проявлениями хламидиоза у мужчин являются:
- Уретрит. Обычно проявляется слизистыми или водянистыми выделениями из уретры, а также болями при мочеиспускании (дизурия). Уретрит обычно проявляется слизистыми или водянистыми выделениями из уретры, а также болями при мочеиспускании (дизурия).
- Эпидидимит. У мужчин с острым эпидидимитом обычно наблюдается односторонняя боль яичек, гидроцеле и пальпируемая припухлость придатка яичка.
- Простатит. Симптомы простатита включают дизурию, нарушение мочеиспускания, боль при эякуляции и боль в области таза.
Экстрагенитальные синдромы
Chlamydia trachomatis также может быть причиной проктита и ректальной инфекции, конъюктивита, перигепатита, а также реактивного артрита.
Проктит и ректальная инфекция — воспаление дистальной слизистой оболочки прямой кишки, встречается в основном у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Ректальная инфекция встречается также у женщин, хотя реже имеет симптомы.
Конъюнктивит — обычно это происходит путем прямого заражения инфицированными генитальными выделениями. Проявляется в виде негнойного конъюнктивита.
Перигепатит (синдром Фитца-Хью-Кертиса) — воспаление капсулы печени и прилегающих поверхностей брюшины. Чаще наблюдается при остром ВЗОМТ, встречаясь в 5–15% случаев. Связан с болью в области печени, но отклонения в уровне печеночных ферментов не наблюдается.
Диагностика хламидийной инфекции
Диагноз хламидиоз ставится при обнаружении ДНК или РНК Chlamydia trachomatis методом ПЦР в биологическом материале, полученном в зависимости от локализации.
Для диагностики хламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта берут мазок из уретры у мужчин, из уретры и цервикального канала у женщин. При подозрении на другую локализацию инфекции - со слизистой оболочки наружного отверстия прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы; при выраженных клинических проявлениях уретрита возможно исследование первой порции утренней мочи (первые 10-20 мл).
Кого необходимо тестировать на инфекции?
- Пациентов с симптомами
Мужчины и женщины с клиническими проявлениями, например, цервицит, уретрит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), эпидидимит, проктит.
- Пациентов с риском бессимптомного течения
Поскольку инфекции C. trachomatis обычно протекают бессимптомно, оправдано тестирование людей из групп риска:
- Сексуально активные мужчины и женщины до 25 лет;
- Мужчины, практикующие секс с мужчинами;
- Люди с ВИЧ-инфекцией;
- При появлении нового полового партнера;
- При наличии нескольких половых партнеров;
- При подтвержденной гонорейной инфекции;
- У тех, кто недавно прошел лечение инфекции C. trachomatis (от 3 до 12 месяцев назад) из-за высокого уровня повторного заражения.
Нередко инфекции передаваемые половым путем сочетаются между собой, поэтому рекомендовано проводить тестирование:
- Выявление других возбудителей ИППП методом ПЦР – определение ДНК помимо Chlamydia trachomatis, еще Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium;
- ВИЧ (IgG, IgM к ВИЧ 1/2 + антиген p24);
- Гепатит В (HBsAg) и Гепатит С (anti-HCV IgG anti-HCV IgM);
- Сифилис – АТ к бледной трепонеме.
Серологическое исследование (определение антител в крови) не рекомендуется для скрининга или диагностики острых неосложненных инфекций, вызванных C. trachomatis, потому что обнаружение антител чаще возможно при распространенной хламидийной инфекции. А также антитела могут оставаться положительными в течение многих лет после излечения от инфекции и не несут диагностической значимости.
Лечение
Лечение хламидиоза предотвращает неблагоприятные последствия для репродуктивного здоровья и прекращает передачу инфекции половым путем дальше. Также лечение половых партнеров может предотвратить повторное заражение. Лечение беременных женщин обычно предотвращает передачу C. trachomatis новорожденным во время родов.
Половые контакты не рекомендованы все время лечения, а также 7 дней после его окончания.
Тестирование на эффективность терапии после ее окончания рекомендовано:
- беременным женщинам;
- при аноректальной и экстрагенитальной инфекции;
- при лечении азитромицином.
Однако определение ДНК Chlamydia trachomatis не рекомендовано менее, чем через 4 недели, так как есть вероятность ложноположительного результата из-за погибших бактерий в выделениях.
Всем женщинам и мужчинам, прошедшим лечение от хламидиоза, необходимо пройти повторное тестирование через 3 месяца, чтобы исключить вероятность повторного заражения.
Источники:
- Chlamydial Infections - CDC https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/chlamydia.htm
- 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections - https://www.cdc.gov/chlamydia/about/index.html
- Clinical manifestations and diagnosis of Chlamydia trachomatis infections in adults and adolescents - UpToDate https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chlamydia-trachomatis-infections-in-adults-and-adolescents?search=chlamidiosis&source=search_result&selectedTitle=3%7E150&usage_type=default&display_rank=3#H9967121
- Chlamydia - ASRHA - https://sti.guidelines.org.au/sexually-transmissible-infections/chlamydia/
- Клинические рекомендации “Хламидийная инфекция” 2024г https://roag-portal.ru/recommendations_gynecology