Что такое обморок и стоит ли его бояться?

• Хотя бы раз в жизни обморок случается у каждого третьего человека.
• У подростков и молодых чаще встречаются «невинные» рефлекторные обмороки.
• У пожилых людей и пациентов с болезнями сердца обморок может быть признаком серьёзной патологии.
• До 35% обмороков сопровождаются травмами (ушибы, переломы).

Чтобы мозг оставался в сознании, он должен постоянно получать кровь, богатую кислородом и глюкозой. Кратковременный сбой в этой системе приводит к потере сознания.

Самые распространённые. Возникают при:

• сильных эмоциях (страх, стресс, вид крови);
• боли или перегреве;
• резком вставании;
• кашле, мочеиспускании, глотании.

Предвестники: головокружение, потливость, тошнота, бледность, «мушки» перед глазами, шум в ушах.

• Аритмии: слишком редкий пульс (брадикардия), слишком частый (тахикардия), паузы работы сердца.
• Желудочковая тахикардия – одно из самых опасных нарушений ритма.
• Пороки клапанов (аортальный или митральный стеноз), гипертрофическая кардиомиопатия – мешают нормальному кровотоку из сердца.

Ортостатическая гипотензия – это резкое падение артериального давления при переходе из положения сидя или лёжа в вертикальное положение. В норме при вставании сосуды быстро сужаются, чтобы поддержать кровоток к мозгу. Если эта реакция нарушена, то давление падает, и возникает головокружение или обморок.

Как проявляется:

• головокружение, потемнение в глазах, слабость при вставании;
• неустойчивость, шаткость походки;
• иногда кратковременная потеря сознания;
• при длительном стоянии – чувство тошноты, потливость, ощущение «подкашивания» ног.

Основные причины:

• Обезвоживание и кровопотеря – снижается объём циркулирующей крови, мозг недополучает кислород.
• Приём лекарств:
  
  
  • диуретики (мочегонные) – уменьшают объём жидкости в сосудах;
  • антидепрессанты, гипотензивные средства, препараты для лечения стенокардии или аритмий;
  • опиоиды – расширяют сосуды и ослабляют регуляцию давления.
• Заболевания нервной системы: болезнь Паркинсона, диабетическая нейропатия, мультисистемная атрофия, амилоидоз. При этих состояниях страдает вегетативная нервная система, отвечающая за регуляцию давления.
• Алкоголь – вызывает расширение сосудов и усиливает обезвоживание.
• Пожилой возраст – естественные изменения сосудистой регуляции повышают риск.

Факторы риска:

• резкий подъём с кровати;
• нахождение в душном помещении;
• длительное стояние без движения (например, в транспорте или очереди);
• перегрев, недостаток жидкости и солей.

Почему важно: ортостатическая гипотензия чаще встречается у пожилых людей и повышает риск падений, переломов, а также может быть признаком скрытых заболеваний сердца или нервной системы.

Что помогает снизить риск:

• вставать постепенно, сначала сесть, затем медленно подняться;
• избегать длительного стояния на месте;
• пить достаточно жидкости, особенно в жару;
• по рекомендации врача – увеличить потребление соли;
• носить компрессионные чулки для уменьшения застоя крови в ногах;
• обсудить с врачом пересмотр или корректировку принимаемых лекарств

• Гипогликемия – низкий сахар крови (при диабете, голодании, интенсивной нагрузке).
• Анемия – низкий уровень гемоглобина, кислородное голодание мозга.

• Инсульт (ишемический или геморрагический), транзиторная ишемическая атака – сопровождаются слабостью в конечностях, нарушением речи, асимметрией лица.
• Эпилепсия (атонические припадки) – резкая потеря мышечного тонуса и падение.

• Шок (анафилактический, кардиогенный, травматический, гиповолемический) – всегда угрожает жизни и требует неотложной помощи.

Врачи выделяют несколько типов синкопы:

• Вазовагальный – при стрессе, боли, перегреве.
• Ортостатический – при падении давления стоя.
• Кардиогенный – при заболеваниях сердца.
• Аритмогенный – при нарушениях ритма.
• Цереброваскулярный – при инсультах, патологии сосудов ЦНС, заболеваниях мозга

Признаки обморока:

• внезапная слабость, потеря равновесия;
• поверхностное дыхание, слабый пульс;
• замедленная реакция зрачков на свет;
• бледность кожи, потливость.

Предвестники:

• тошнота, головокружение;
• ощущение нехватки воздуха;
• головная боль, «туман» в голове;
• дрожь в руках, слабость в ногах;
• нарушения речи;
• «мушки» перед глазами, потемнение в глазах.

Обычно сознание возвращается в течение 1-3 минут. Если дольше – необходима экстренная помощь.

Немедленно обратитесь к врачу, если:

• это первый обморок в жизни;
• эпизод длится больше 2 минут;
• обмороки повторяются;
• потеря сознания произошла при нагрузке;
• сопровождается болью в груди, одышкой, неврологическими нарушениями;
• были травмы при падении.

Что делать, если человек потерял сознание:

1. Уложите пострадавшего на спину, приподнимите ноги.
2. Ослабьте воротник, ремень, галстук.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
4. Не давайте питьё или лекарства до восстановления сознания.
5. Вызовите скорую, если: сознание не возвращается >2 минут, есть судороги, травмы или сопутствующие болезни.

После обморока:

• дать полежать, напоить водой;
• не оставлять одного до улучшения;
• при травмах – обратиться в травмпункт.

Обычно включает три шага: анамнез, физикальное обследование, кардиологическая оценка.

1. Сбор анамнеза – обстоятельства, триггеры, лекарства, предвестники, описание свидетелей.
   
   
   • Вазовагальный обморок: есть предвестники.
   • Внезапный обморок без предупреждения: чаще аритмия.
   • При нагрузке: обструкция (стеноз, кардиомиопатия) или ЖТ.
2. Физикальное обследование – измерение давления (в том числе стоя), пульса, аускультация сердца, поиск признаков кровопотери.
3. ЭКГ – обязательный тест для всех.
4. Мониторинг ритма – холтер (24–48 ч), регистратор событий (до месяца), имплантируемый кардиомонитор (до 2 лет).
5. Эхокардиография – выявление клапанных пороков, кардиомиопатии.
6. Тилт-тест (ортостатический) – оценка реакции давления и пульса.
7. Нагрузочный тест – если обморок возникает при физической активности.
8. ЭЭГ, МРТ – только при подозрении на эпилепсию или инсульт

+ При необходимости – консультации кардиолога, невролога, эндокринолога.

Назначается в зависимости от причины:

• Вазовагальные – избегать триггеров, поддерживать водный баланс, использовать методы контрдавления, вставать постепенно, носить компрессионные чулки.
• Ортостатические – больше жидкости и соли, коррекция принимаемых лекарств, прием флудрокортизона или мидодрина по назначению врача и при исключении противопоказаний.
• Аритмии – антиаритмики, абляция, кардиостимулятор, дефибриллятор.
• Обструктивные пороки сердца – хирургия или катетерные вмешательства.
• Метаболические причины – лечение анемии, коррекция сахара.
• Неврологические – терапия инсульта, противоэпилептические препараты.
• Шок – неотложная помощь, реанимация.

Чтобы снизить риск обмороков:

• соблюдать режим сна (не менее 7–8 часов);
• избегать переутомления и стрессов;
• пить достаточно воды (по потребности и чувству жажды);
• питаться сбалансированно: белки, витамины, микроэлементы;
• поддерживать физическую активность;
• контролировать хронические болезни (сердце, диабет, гипертония);
• не злоупотреблять алкоголем, избегать обезвоживания и перегрева.