Описание диагноза
Вагинит - это воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища, возникающий при воздействии условно-патогенных или патогенных (например, трихомонад) микроорганизмов. Вагинит является одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью во всём мире. В микробиоценозе влагалища чаще всего доминируют лактобациллы. Изменение баланса в привычной экосистеме микробиоты влагалища и увеличение числа некоторых микроорганизмов может привести к данному заболеванию. При этом происходит значительное уменьшение лактобактерий (кроме цитолитического вагинита). Такой вагинит не относится к инфекциям, передаваемым половым путем.Классификация
В зависимости от механизма развития и преобладающих микроорганизмов выделяют следующие варианты вагинита у женщин:
- кандидозный вагинит, обусловленный действием грибов Candida
- аэробный вагинит - преобладают аэробные микроорганизмы, которые относятся к условно-патогенной микрофлоре
- трихомонадный, вызванный возбудителем половой инфекции Трихомонадой вагиналис
- атрофический вагинит, возникающий на фоне возрастных изменений в постменопаузе, на фоне лактации или других состояний, при которых отмечается снижение эстрогенов в организме
- цитолитический вагинит, возникающий в ответ на слишком большое наличие лактобактерий в микробиоценозе влагалища
Причины вагинита
- частая смена половых партнеров, активная сексуальная жизнь
- перенесённые генитальные инфекции и нарушение микробиоценоза влагалища (бактериальный вагиноз, инфекции, передающиеся половым путем)
- чрезмерная интимная гигиена, спринцевания
- антибиотикотерапия
- использование вагинальных колец и пессариев
- инородное тело во влагалище (забытый тампон, презерватив)
- применение спермицидов
- беременность
- низкий уровень эстрогена (например, постменопаузальный период)
В этой статье мы рассмотрим особенности аэробного вагинита. В отечественной литературе его также называют “неспецифический вагинит”.
При аэробном вагините преобладающей микрофлорой являются аэробные бактерии, такие как Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus и др. На фоне этого возникает воспаление слизистой влагалища, но до конца неизвестно, является ли нарушение микрофлоры первопричиной воспаления, или наоборот, его следствием.
Симптомы аэробного вагинита
Аэробный вагинит обычно сопровождается отёком, покраснением половых органов, обильными гноевидными, иногда неприятно пахнущими выделениями желтоватого или зеленоватого оттенка, дискомфортом и раздражением в области наружных половых органов и влагалища, жжением, зудом, иногда даже кровянистыми выделениями. Женщина может испытывать боль при половом акте. Следует отметить, что такой вагинит может приобретать хроническое течение, и, в таком случае, требуется длительная терапия.
При выраженных клинических симптомах и тяжелом течении используется термин десквамативный вагинит.
Диагностика
При подозрении на диагноз врачу необходимо провести следующее обследование:
- собрать анамнез
- провести осмотр для оценки выделений из влагалища и состояния слизистых оболочек
- провести рН-метрию выделений из влагалища
- сделать аминный тест (с 10% КОН)
- выполнить микроскопию мазка влагалищного отделяемого
- сексуально активным пациенткам рекомендуется исключить ИППП.
Диагноз устанавливается на сопоставлении клинических симптомов (отёк, боль, покраснение, патологические выделения, иногда эрозии и трещинки на слизистой) и лабораторных данных, которые можно провести сразу на приёме: рН-метрию, аминный тест и микроскопию мазка.
При измерении рН влагалищной жидкости, с помощью индикаторных полосок, показатель кислотности сдвигается в щелочную сторону от 4,5 до 7,5.
Аминный тест, проводимый с помощью КОН, будет отрицательный.
При микроскопическом исследовании существуют специальные критерии Дондерса: увеличение лейкоцитов, наличие парабазальных эпителиальных клеток и другие признаки.
Все наши доктора владеют навыками микроскопии, и это позволяет точно установить причину жалоб, а также и назначить немедленную терапию без необходимости повторной консультации.
Лечение
Целью лечения является устранение симптомов заболевания, и оно показано пациенткам с симптомами вагинита.
Для лечения вагинита используют препараты для вагинального применения с антибактериальным и противовоспалительным действием. Терапия может продолжаться от 7 до 21 дня, а в некоторых случаях дольше.
Поскольку вагинит не передается половым путем, проведение скрининга и лечение партнёра не требуется.
Профилактика
Рекомендуется:
- исключить спринцевания и чрезмерную гигиену половых органов
- использовать барьерную контрацепцию с новыми и /или необследованными партнёрами
- рекомендуется обследование на ИППП из-за большей подверженности пациенток инфицированию на фоне вагинита.
Заключение
В нашей клинике есть современное оборудование для выявления причин патологических выделений из влагалища во время визита. Вседоктора обучены методу микроскопии вагинального отделяемого, благодаря чему есть возможность установить диагноз в день обращения и сразу же начать лечение. Это позволяет не ждать результатов мазка из лаборатории несколько дней, не идти на повторный визит к врачу, а начать корректное лечение в этот же день.
Источники
- European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge, 2018
https://iusti.org/wp-content/uploads/2023/04/IUSTI-vaginal-discharge-guidelines_2023.pdf
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин, РОАГ, 2019 г.
- UpToDate: Vaginitis in adults: Initial evaluation.
- International Society for the Study of Vulvovaginal Disease, 2023 г.
https://www.issvd.org/guidelines
- UpToDate: Desquamative inflammatory vaginitis.
https://www.uptodate.com/contents/desquamative-inflammatory-vaginitis-div
