5 бесполезных анализов в гинекологии

Скрининг на высокоонкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) — важная часть профилактики рака шейки матки.

Существует количественный и качественный метод определения вируса папилломы человека. Количественный метод определения вируса показывает вирусную нагрузку, то есть количество вируса. Качественный метод показывает: есть вирус или нет. Также существуют обследование на ВПЧ без генотипирования (определяем: есть какой-то из типов или нет, если да – результат «положительный») и с определением генотипа (определяем: какой именно тип ВПЧ есть).
Однако информативен только качественный анализ с обязательным определением конкретного генотипа. Это нужно, чтобы оценить риски и грамотно определить дальнейшую тактику, наблюдение.

Знание лишь факта наличия «какого-то» типа из высокой группы риска — недостаточно для принятия решения. А определение вирусной нагрузки (количественный метод) — это пустая трата денег. Его результаты не влияют на тактику ведения пациента и не используются в современных клинических рекомендациях.

На какие генотипы ВПЧ мы обследуем пациентов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68 – 14 высокоонкогенных типов.

Уреаплазма — условно-патогенный микроорганизм, который является частью нормальной микрофлоры влагалища у многих здоровых женщин. Она не относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Ее можно обнаружить даже у девушек, не живущих половой жизнью.

Согласно современным международным и национальным руководствам, рутинное выявление и лечение уреаплазмы не показано.

Онкомаркеры — это белки, которые обнаруживаются в биологических жидкостях (крови, моче) и тканях организма и могут свидетельствовать о наличии рака или других заболеваниях. Но важно понимать, что это не скрининговые тесты для здоровых женщин. Они не специфичны и не предназначены для первичной диагностики. Назначаются только врачом по показаниям при подозрении на злокачественное образование.

Уровень CA-125 может быть повышен при множестве доброкачественных состояний: например, при эндометриозе или миоме матки. Высокий процент ложноположительных результатов приводит к ненужным инвазивным процедурам и тяжелейшему стрессу. При этом нормальный уровень маркера не гарантирует отсутствия рака на ранней стадии.

При назначении комбинированных гормональных контрацептивов ключевое значение для оценки риска тромбозов и других рисков и ограничений для начала приема препарата имеет тщательный сбор личного и семейного анамнеза и измерение артериального давления.

Рутинное назначение коагулограммы не информативно, так как нормальные показатели не исключают риска развития тромбоза на фоне приёма гормональной контрацепции. Анализы на половые гормоны также не влияют на выбор контрацептива.

На фоне использования гормональных контрацептивов также не нужно контролировать показатели свертывающей системы крови и оценивать уровень половых гормонов, в этом нет никакой необходимости.

Серологический метод (анализ крови на антитела) абсолютно неинформативен для диагностики текущей инфекции. Наличие антител IgG говорит лишь о том, что иммунная система когда-то встречалась с возбудителем, но не различает перенесенную в прошлом и текущую инфекцию.

Для достоверной диагностики ИППП «золотым стандартом» является ПЦР-исследование (ДНК-диагностика), которое выявляет непосредственно возбудителя. Ни в одних клинических рекомендациях или международных гайдлайнах не рекомендовано использовать серологические исследования для диагностики этих инфекций, только ПЦР.