Гистероскопия: какой путь проходит женщина от обнаружения полипа до восстановления после его удаления

«Доктор, у меня обнаружили полип эндометрия по УЗИ. Что с этим делать и откуда он там взялся?»

Этот вопрос я слышу от пациенток каждый день. В данной статье я расскажу все, что нужно знать об этой проблеме и какие варианты лечения у нас есть.

Полип – это доброкачественное разрастание слизистой матки (эндометрия) или слизистой цервикального канала, которое состоит из желез, соединительной фиброзной ткани и питающего кровеносного сосуда (сосудистой ножки).

Почему образуются полипы – нам точно неизвестно. У нас есть лишь теории, согласно которым в эндометрии происходит поломка в регуляции рецепторов к гормонам, эстрогенам и гестагенам, усиливается деление клеток и рост сосудов в эндометрии, а также происходит рост и деление генетически изменённых клеток.

Полипы глобально делятся на два вида по локализации:

1. полип шейки матки (= полип цервикального канала)
2. полип тела матки (= полип эндометрия)

Встречается эта патология очень часто: от 7,8 до 34,9 %. И именно полип эндометрия самый частый виновник всех аномальных маточных кровотечений.

Нам известны факторы риска образования полипа:

• Ожирение;
• Повышение артериального давления;
• Прием некоторых препаратов (тамоксифен, менопаузальная гормональная терапия);
• Синдромы Линча и Коудена (наследственные заболевания, при которых повышен риск развития онкологических заболеваний, в том числе рака эндометрия).

Полип эндометрия может быть случайной находкой на УЗИ и никак не беспокоить, но может быть и причиной жалоб:

• на аномальные маточные кровотечения (обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения из половых путей);
• на кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе;
• на отсутствие наступления беременности.

• Осмотр на кресле: полипы шейки матки гинеколог может увидеть на осмотре в зеркалах.
• УЗИ малого таза сразу после менструации, примерно на 5-7 день цикла.
• Соногистерография (это вид визуализации полости матки по УЗИ, когда врач вводит в полость матки жидкость, немного раздувая ее, тем самым более достоверно можно сказать, есть ли какая-то патология эндометрия или нет). Это дополнительный метод визуализации, требуется в спорных и неоднозначных ситуациях, когда по обычному УЗИ малого таза врач не уверен в наличии полипа.

К сожалению, да. Полип эндометрия может стать злокачественным. Доля злокачественных полипов эндометрия 0,3-5,4%. Именно поэтому рекомендовано удаление полипа эндометрия хирургическим способом, особенно если есть факторы риска малигнизации полипа:

• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Прием тамоксифена;
• Артериальная гипертензия;
• Постменопауза;
• Синдромы Линча и Коудена.

• Планируется беременность;
• Жалобы на аномальные маточные кровотечения;
• Любые кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе;
• Размеры полипа более 1,0-1,5 см;
• Полип шейки матки;
• Есть риск малигнизации.

Он может пройти самостоятельно без лечения?

Да.

Должны быть соблюдены все условия:

• Не должно быть показаний к удалению полипа (смотри пункт выше);
• Размер полипа до 1,0-1,5 см;
• Репродуктивный возраст;
• Не планируется беременность ближайшее время;
• Нет жалоб;
• Нет факторов риска малигнизации.

Наблюдение полипа возможно по УЗИ малого таза в течение 1-1,5 лет. При сохранении УЗ-картины полипа эндометрия - рекомендовано его удаление.

Лечение полипа только хирургическое. Эффективных медикаментозных методов лечения полипов не существует.

Варианты лечения полипов:

• Удаление полипа шейки матки электрической петлей под местной анестезией в амбулаторных условиях на приеме у гинеколога (если полип доступен осмотру в зеркалах и нет сопутствующей патологии в полости матки).
• Офисная гистероскопия, удаление полипа эндометрия и/или цервикального канала без анестезии в амбулаторных условиях на приеме у гинеколога.
• Гистерорезектоскопия под внутривенной анестезией в гинекологическом стационаре.

1. Сначала обсудим офисную гистероскопию:

• Перед процедурой за 20-30 минут дома можно принять таблетку обезболивающего (название препарата и дозировку определит ваш лечащий врач).
• Вы приходите к назначенному времени на прием, еще раз обсуждаете с врачом: как будет проходить операция.
• Вас усаживают на обычное гинекологическое кресло, а в руки дают антистресс, чтобы снизить уровень тревоги.
• Оперирующий врач и медицинская сестра надевают стерильные халаты и перчатки, готовят инструменты и оборудование.
• Операция длится по времени от 20 минут до 1,5 часа, в зависимости от выявленной патологии, анатомических особенностей и технических трудностей.
• Какие ощущения могут быть? Возможно, вы будете ощущать небольшой дискомфорт и распирание внизу живота, а еще будете чувствовать, как из влагалища течет теплая водичка - это физиологический раствор, который вводит врач в полость матки для раздутия полости и визуализации.
• После окончания операции вы одеваетесь, можете выпить чай, кофе или водичку, съесть что-нибудь вкусное, пока врач будет заполнять документы и протокол операции.
• Затем вы с врачом обсуждаете дальнейшую тактику и врач дает необходимые рекомендации.

2. Как проходит гистерорезектоскопия?

• Вы просыпаетесь, до 7 утра выпиваете пол стакана воды, после этого есть и пить нельзя. Исключение: некоторые лекарственные препараты (необходимость приема постоянных препаратов нужно обсудить с лечащим врачом).
• Приезжаете в стационар.
• С вами беседует оперирующий врач и анестезиолог, оформляют все необходимые документы и вы подписываете согласия.
• Операция длится примерно от 20 минут до 1,5 часов, проводится под наркозом.
• После операции вас переведут в палату. Два часа после наркоза не рекомендуется вставать, есть и пить.
• Далее зависит от правил стационара, в котором вас будут оперировать: вас могут оставить на ночь в больнице или могут отпустить домой.

• В течение двух недель рекомендовано ограничение физической активности, половой жизни и тепловых процедур.
• В течение двух недель после процедуры могут быть кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота, как при менструации.
• Менструация после гистероскопии может прийти немного раньше или позже срока.
• Беременность можно планировать уже в следующем цикле.
• К гинекологу необходимо обратиться после гистероскопии по результатам гистологического исследования.

Если кратко, сразу после операции будут ощущения примерно как при менструации - потягивает низ живота, есть небольшие кровянистые выделения из влагалища. В остальном, вы будете себя чувствовать хорошо.

Осложнения во время гистерорезектоскопии бывают крайне редко. При офисной гистероскопии еще реже.

• Кровотечение
• Инфекционные осложнения
• Перфорация матки (повреждение стенки матки во время операции)
• Частичное удаление полипа, сохранение ножки полипа

Этот путь вы можете пройти с гинекологами W Clinic - безболезненно, быстро, комфортно и без лишних тревог.

Будьте здоровы!

Нормально ли если кровит между месячными?

Иногда небольшие мажущие выделения могут появляться в середине цикла и быть вариантом нормы, но если кровянистые выделения повторяются каждый цикл, усиливаются, сопровождаются болезненными ощущениями, то лучше обратиться к гинекологу. Врач поможет провести диагностику, понять причину таких кровянистых выделений и порекомендовать дополнительное обследование, например, гистероскопию, чтобы сразу удалить патологию полости матки.

Что лучше: УЗИ или гистероскопия?

УЗИ обычно является первым этапом диагностики. Оно помогает оценить состояние матки и эндометрия, и, возможно, заподозрить патологию полости матки. Но если УЗИ не дает точного ответа или, наоборот, есть полное подозрение на полип, врач порекомендует выполнение гистероскопии.

Больно ли делать гистероскопию?

Современная офисная гистероскопия проводится тонкими инструментами, нет необходимости расширения шейки матки, а значит снижается болевой синдром. Пациентка перед манипуляцией принимает обезболивающий препарат и во время гистероскопии чувствует себя довольно спокойно. Большинство пациенток отмечают лишь небольшой дискомфорт.

Нужно ли делать гистероскопию, если не получается забеременеть?

Если есть подозрения на полип эндометрию, на патологию эндометрия, или в целом необходимо проверить сам эндометрий и его гистологические свойства то да, гистероскопия – это золотой стандарт для того, чтобы оценить визуальную полость матки и взять образцы эндометрии, либо удалить патологию, которую мы найдем.

Чем гистероскопия отличается от гистерорезектоскопии?

Проведение гистерорезектоскопии показано для удаления миом, полипов, размером более 1,5 см, при рассечении большего числа спаек.

• выполняется строго под наркозом и требует пребывания в стационаре
• выходит дороже по стоимости за счёт наркоза и анализов
• манипуляция более травматична
• длится в среднем 30-90 минут – это дольше, чем офисная гистероскопия.
• восстановление занимает больше времени.

Да, если врач обнаружит патологию эндометрия, полип эндометрия во время офисной гистероскопии, то его можно сразу удалить без повторной операции. Офисная гистероскопия – это не только диагностика, но и сразу лечение.