Гистероскопия: какой путь проходит женщина от обнаружения полипа до восстановления после его удаления

«Доктор, у меня обнаружили полип эндометрия по УЗИ. Что с этим делать и откуда он там взялся?»

Этот вопрос я слышу от пациенток каждый день. В данной статье я расскажу все, что нужно знать об этой проблеме и какие варианты лечения у нас есть.

Полип – это доброкачественное разрастание слизистой матки (эндометрия) или слизистой цервикального канала, которое состоит из желез, соединительной фиброзной ткани и питающего кровеносного сосуда (сосудистой ножки).

Почему образуются полипы – нам точно неизвестно. У нас есть лишь теории, согласно которым в эндометрии происходит поломка в регуляции рецепторов к гормонам, эстрогенам и гестагенам, усиливается деление клеток и рост сосудов в эндометрии, а также происходит рост и деление генетически изменённых клеток.

Полипы глобально делятся на два вида по локализации:

1. полип шейки матки (= полип цервикального канала)
2. полип тела матки (= полип эндометрия)

Встречается эта патология очень часто: от 7,8 до 34,9 %. И именно полип эндометрия самый частый виновник всех аномальных маточных кровотечений.

Нам известны факторы риска образования полипа:

• Ожирение;
• Повышение артериального давления;
• Прием некоторых препаратов (тамоксифен, менопаузальная гормональная терапия);
• Синдромы Линча и Коудена (наследственные заболевания, при которых повышен риск развития онкологических заболеваний, в том числе рака эндометрия).

Полип эндометрия может быть случайной находкой на УЗИ и никак не беспокоить, но может быть и причиной жалоб:

• на аномальные маточные кровотечения (обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения из половых путей);
• на кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе;
• на отсутствие наступления беременности.

• Осмотр на кресле: полипы шейки матки гинеколог может увидеть на осмотре в зеркалах.
• УЗИ малого таза сразу после менструации, примерно на 5-7 день цикла.
• Соногистерография (это вид визуализации полости матки по УЗИ, когда врач вводит в полость матки жидкость, немного раздувая ее, тем самым более достоверно можно сказать, есть ли какая-то патология эндометрия или нет). Это дополнительный метод визуализации, требуется в спорных и неоднозначных ситуациях, когда по обычному УЗИ малого таза врач не уверен в наличии полипа.

К сожалению, да. Полип эндометрия может стать злокачественным. Доля злокачественных полипов эндометрия 0,3-5,4%. Именно поэтому рекомендовано удаление полипа эндометрия хирургическим способом, особенно если есть факторы риска малигнизации полипа:

• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Прием тамоксифена;
• Артериальная гипертензия;
• Постменопауза;
• Синдромы Линча и Коудена.

• Планируется беременность;
• Жалобы на аномальные маточные кровотечения;
• Любые кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе;
• Размеры полипа более 1,0-1,5 см;
• Полип шейки матки;
• Есть риск малигнизации.

Он может пройти самостоятельно без лечения?

Да.

Должны быть соблюдены все условия:

• Не должно быть показаний к удалению полипа (смотри пункт выше);
• Размер полипа до 1,0-1,5 см;
• Репродуктивный возраст;
• Не планируется беременность ближайшее время;
• Нет жалоб;
• Нет факторов риска малигнизации.

Наблюдение полипа возможно по УЗИ малого таза в течение 1-1,5 лет. При сохранении УЗ-картины полипа эндометрия - рекомендовано его удаление.

Лечение полипа только хирургическое. Эффективных медикаментозных методов лечения полипов не существует.

Варианты лечения полипов:

• Удаление полипа шейки матки электрической петлей под местной анестезией в амбулаторных условиях на приеме у гинеколога (если полип доступен осмотру в зеркалах и нет сопутствующей патологии в полости матки).
• Офисная гистероскопия, удаление полипа эндометрия и/или цервикального канала без анестезии в амбулаторных условиях на приеме у гинеколога.
• Гистерорезектоскопия под внутривенной анестезией в гинекологическом стационаре.

1. Сначала обсудим офисную гистероскопию:

• Перед процедурой за 20-30 минут дома можно принять таблетку обезболивающего (название препарата и дозировку определит ваш лечащий врач).
• Вы приходите к назначенному времени на прием, еще раз обсуждаете с врачом: как будет проходить операция.
• Вас усаживают на обычное гинекологическое кресло, а в руки дают антистресс, чтобы снизить уровень тревоги.
• Оперирующий врач и медицинская сестра надевают стерильные халаты и перчатки, готовят инструменты и оборудование.
• Операция длится по времени от 20 минут до 1,5 часа, в зависимости от выявленной патологии, анатомических особенностей и технических трудностей.
• Какие ощущения могут быть? Возможно, вы будете ощущать небольшой дискомфорт и распирание внизу живота, а еще будете чувствовать, как из влагалища течет теплая водичка - это физиологический раствор, который вводит врач в полость матки для раздутия полости и визуализации.
• После окончания операции вы одеваетесь, можете выпить чай, кофе или водичку, съесть что-нибудь вкусное, пока врач будет заполнять документы и протокол операции.
• Затем вы с врачом обсуждаете дальнейшую тактику и врач дает необходимые рекомендации.

2. Как проходит гистерорезектоскопия?

• Вы просыпаетесь, до 7 утра выпиваете пол стакана воды, после этого есть и пить нельзя. Исключение: некоторые лекарственные препараты (необходимость приема постоянных препаратов нужно обсудить с лечащим врачом).
• Приезжаете в стационар.
• С вами беседует оперирующий врач и анестезиолог, оформляют все необходимые документы и вы подписываете согласия.
• Операция длится примерно от 20 минут до 1,5 часов, проводится под наркозом.
• После операции вас переведут в палату. Два часа после наркоза не рекомендуется вставать, есть и пить.
• Далее зависит от правил стационара, в котором вас будут оперировать: вас могут оставить на ночь в больнице или могут отпустить домой.

• В течение двух недель рекомендовано ограничение физической активности, половой жизни и тепловых процедур.
• В течение двух недель после процедуры могут быть кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота, как при менструации.
• Менструация после гистероскопии может прийти немного раньше или позже срока.
• Беременность можно планировать уже в следующем цикле.
• К гинекологу необходимо обратиться после гистероскопии по результатам гистологического исследования.

Если кратко, сразу после операции будут ощущения примерно как при менструации - потягивает низ живота, есть небольшие кровянистые выделения из влагалища. В остальном, вы будете себя чувствовать хорошо.

Осложнения во время гистерорезектоскопии бывают крайне редко. При офисной гистероскопии еще реже.

• Кровотечение
• Инфекционные осложнения
• Перфорация матки (повреждение стенки матки во время операции)
• Частичное удаление полипа, сохранение ножки полипа

Этот путь вы можете пройти с гинекологами W Clinic - безболезненно, быстро, комфортно и без лишних тревог.

Будьте здоровы!