«Доктор, у меня обнаружили полип эндометрия по УЗИ. Что с этим делать и откуда он там взялся?»
этот вопрос я слышу от пациенток каждый день. В данной статье я расскажу все, что нужно знать об этой проблеме и какие варианты лечения у нас есть.
Что вообще такое полип?
Полип – это доброкачественное разрастание слизистой матки (эндометрия) или слизистой цервикального канала, которое состоит из желез, соединительной фиброзной ткани и питающего кровеносного сосуда (сосудистой ножки).
Почему образуются полипы – нам точно неизвестно. У нас есть лишь теории, согласно которым в эндометрии происходит поломка в регуляции рецепторов к гормонам, эстрогенам и гестагенам, усиливается деление клеток и рост сосудов в эндометрии, а также происходит рост и деление генетически изменённых клеток.
Полипы глобально делятся на два вида по локализации:
- полип шейки матки (= полип цервикального канала)
- полип тела матки (= полип эндометрия)
Встречается эта патология очень часто: от 7,8 до 34,9 %. И именно полип эндометрия самый частый виновник всех аномальных маточных кровотечений.
Нам известны факторы риска образования полипа:
- Ожирение;
- Повышение артериального давления;
- Прием некоторых препаратов (тамоксифен, менопаузальная гормональная терапия);
- Синдромы Линча и Коудена (наследственные заболевания, при которых повышен риск развития онкологических заболеваний, в том числе рака эндометрия).
Какие жалобы могут быть связаны с полипом эндометрия?
Полип эндометрия может быть случайной находкой на УЗИ и никак не беспокоить, но может быть и причиной жалоб:
- на аномальные маточные кровотечения (обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения из половых путей);
- на кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе;
- на отсутствие наступления беременности.
Какие анализы и обследования необходимы при подозрении на полип эндометрия?
- Осмотр на кресле: полипы шейки матки гинеколог может увидеть на осмотре в зеркалах.
- УЗИ малого таза сразу после менструации, примерно на 5-7 день цикла.
- Соногистерография (это вид визуализации полости матки по УЗИ, когда врач вводит в полость матки жидкость, немного раздувая ее, тем самым более достоверно можно сказать, есть ли какая-то патология эндометрия или нет). Это дополнительный метод визуализации, требуется в спорных и неоднозначных ситуациях, когда по обычному УЗИ малого таза врач не уверен в наличии полипа.
Может ли полип эндометрия быть злокачественным?
К сожалению, да. Полип эндометрия может стать злокачественным. Доля злокачественных полипов эндометрия 0,3-5,4%. Именно поэтому рекомендовано удаление полипа эндометрия хирургическим способом, особенно если есть факторы риска малигнизации полипа:
- Ожирение;
- Сахарный диабет;
- Прием тамоксифена;
- Артериальная гипертензия;
- Постменопауза;
- Синдромы Линча и Коудена.
Когда точно надо удалять полип?
- Планируется беременность;
- Жалобы на аномальные маточные кровотечения;
- Любые кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе;
- Размеры полипа более 1,0-1,5 см;
- Полип шейки матки;
- Есть риск малигнизации.
Он может пройти самостоятельно без лечения?
Да.
Когда мы можем наблюдать за полипом и не удалять его?
Должны быть соблюдены все условия:
- Не должно быть показаний к удалению полипа (смотри пункт выше);
- Размер полипа до 1,0-1,5 см;
- Репродуктивный возраст;
- Не планируется беременность ближайшее время;
- Нет жалоб;
- Нет факторов риска малигнизации.
Наблюдение полипа возможно по УЗИ малого таза в течение 1-1,5 лет. При сохранении УЗ-картины полипа эндометрия - рекомендовано его удаление.
Как лечить?
Лечение полипа только хирургическое. Эффективных медикаментозных методов лечения полипов не существует.
Варианты лечения полипов:
- Удаление полипа шейки матки электрической петлей под местной анестезией в амбулаторных условиях на приеме у гинеколога (если полип доступен осмотру в зеркалах и нет сопутствующей патологии в полости матки).
- Офисная гистероскопия, удаление полипа эндометрия и/или цервикального канала без анестезии в амбулаторных условиях на приеме у гинеколога.
- Гистерорезектоскопия под внутривенной анестезией в гинекологическом стационаре.
День операции: как проходит гистероскопия
1. Сначала обсудим офисную гистероскопию:
- Перед процедурой за 20-30 минут дома можно принять таблетку обезболивающего (название препарата и дозировку определит ваш лечащий врач).
- Вы приходите к назначенному времени на прием, еще раз обсуждаете с врачом: как будет проходить операция.
- Вас усаживают на обычное гинекологическое кресло, а в руки дают антистресс, чтобы снизить уровень тревоги.
- Оперирующий врач и медицинская сестра надевают стерильные халаты и перчатки, готовят инструменты и оборудование.
- Операция длится по времени от 20 минут до 1,5 часа, в зависимости от выявленной патологии, анатомических особенностей и технических трудностей.
- Какие ощущения могут быть? Возможно, вы будете ощущать небольшой дискомфорт и распирание внизу живота, а еще будете чувствовать, как из влагалища течет теплая водичка - это физиологический раствор, который вводит врач в полость матки для раздутия полости и визуализации.
- После окончания операции вы одеваетесь, можете выпить чай, кофе или водичку, съесть что-нибудь вкусное, пока врач будет заполнять документы и протокол операции.
- Затем вы с врачом обсуждаете дальнейшую тактику и врач дает необходимые рекомендации.
2. Как проходит гистерорезектоскопия?
- Вы просыпаетесь, до 7 утра выпиваете пол стакана воды, после этого есть и пить нельзя. Исключение: некоторые лекарственные препараты (необходимость приема постоянных препаратов нужно обсудить с лечащим врачом).
- Приезжаете в стационар.
- С вами беседует оперирующий врач и анестезиолог, оформляют все необходимые документы и вы подписываете согласия.
- Операция длится примерно от 20 минут до 1,5 часов, проводится под наркозом.
- После операции вас переведут в палату. Два часа после наркоза не рекомендуется вставать, есть и пить.
- Далее зависит от правил стационара, в котором вас будут оперировать: вас могут оставить на ночь в больнице или могут отпустить домой.
Восстановление после офисной гистероскопии и гистерорезектоскопии
- В течение двух недель рекомендовано ограничение физической активности, половой жизни и тепловых процедур.
- В течение двух недель после процедуры могут быть кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота, как при менструации.
- Менструация после гистероскопии может прийти немного раньше или позже срока.
- Беременность можно планировать уже в следующем цикле.
- К гинекологу необходимо обратиться после гистероскопии по результатам гистологического исследования.
Если кратко, сразу после операции будут ощущения примерно как при менструации - потягивает низ живота, есть небольшие кровянистые выделения из влагалища. В остальном, вы будете себя чувствовать хорошо.
Осложнения во время гистерорезектоскопии бывают крайне редко. При офисной гистероскопии еще реже.
Какие осложнения могут быть:
- Кровотечение
- Инфекционные осложнения
- Перфорация матки (повреждение стенки матки во время операции)
- Частичное удаление полипа, сохранение ножки полипа
Этот путь вы можете пройти с гинекологами W Clinic - безболезненно, быстро, комфортно и без лишних тревог.
Будьте здоровы!
Как записаться на операцию?
Вы можете записаться к любому гинекологу W Clinic для определения дальнейшей тактики ведения, и если есть показания к удалению полипа - вы определитесь какая операция рекомендована вам: офисная гистероскопия или гистерорезектоскопия.
Также у нас в клинике есть бесплатные консультации (очные и онлайн) по гистероскопии: подробнее здесь.
Источники:
- «Полипы эндометрия» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024 год.
- «Полипы шейки матки» Клинические рекомендации МЗ РФ, 2024 год.
- Endometrial polyps, UpToDate, E.Stewart, R.Barbieri, 2024.
