Наверняка каждая девушка, которая пережила период беременности и родов, слышала о разных акушерских девайсах.
Сегодня разбираемся с одним из них, а именно - акушерским пессарием.
Что это за изобретение человечества?
Пессарий интегрировался в нашу жизнь из латинского языка (pessarium), а по некоторым источникам из греческого (pessos), и переводилось изначально как «овальный камень».
Время изобретения этого устройства уходит в период жизни Гиппократа, и насчитывает многие тысячелетия. Исторически устройство носило функцию «механического» помощника: их использовали для поддержания органов малого таза при их опущении.
В течении веков форма и материалы, из которых изготавливались пессарии менялись, а позднее (в начале XX века) появились такие, которые начали использовать в акушерстве.
Сейчас пессарий представляет собой округлое силиконовое (или пластиковое) устройство, которое легко сжимается и вводится во влагалище.
Основная функция акушерских пессариев - предотвращать преждевременные роды.
Как это работает?
Основная идея акушерского пессария в том, что он «охватывает» шейку матки и изменяет наклон цервикального канала относительно тела матки. Таким образом, формируется более острый маточно-цервикальный угол. Изменение этого угла может предотвращать прямое давление на оболочки в области внутреннего зева и на саму шейку. Получается, что точка приложения плодного пузыря смещается в сторону переднего нижнего сегмента матки.
Звучит очень многообещающе! А как это работает на практике?
Чтобы оценить эффективность профилактики преждевременных родов у беременных, использующих пессарии, эксперты разных стран в области акушерства и гинекологии, проводили большие рандомизированные контролируемые исследования (далее РКИ).
- Мета-анализ от 2017г. 3 РКИ – 1420 пациенток.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28398701/
«Не доказана эффективность пессария на снижение частоты преждевременных родов или улучшение перинатальных исходов. Повышается риск вагинальных выделений».
2. Систематический обзор от 2020г. - 4687 беременных и 7167 новорожденных.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9359001/
«Акушерский пессарий не показал эффективности при одноплодной и многоплодной беременности в отношении частоты снижения риска преждевременных родов и перинатальных исходов»
3. Мета-анализ от 2023 РКИ - 544 пациентки.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37490086/
«Использование цервикального пессария у нерожавших пациенток с одноплодной беременностью и длиной шейки матки 20 мм или менее не снижало риск преждевременных родов».
Итого, в ходе изучения последних публикаций, несколько последних рандомизированных контролируемых исследования показали (2016, 2020, 2023 г), что акушерский пессарий НЕ снижает вероятность самопроизвольных преждевременных родов до 34 недель беременности у женщин с одноплодной беременностью и диагностированной ИЦН.
Более того, акушерский пессарий не должен рассматриваться как первая линия терапии при истмико-цервикальной недостаточности.
Это не отменяет того, что в некоторых клинических ситуациях акушерские пессарии действительно назначаются, а иногда – это единственная возможная и доступная помощь при ИЦН.
Не забывайте, что каждая клиническая ситуация уникальна и требует обдуманного и взвешенного решения в выборе медицинской стратегии.
Используемые источники:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9359001/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28398701/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37490086/
- КР МЗРФ «Истмико-цервикальная недостаточность»
- КР МЗРФ «Преждевременные роды»
