Маточные трубы — парный трубчатый орган, в который из яичников выходит созревшая яйцеклетка. Именно в трубах происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом и ее продвижение в полость матки. Поэтому при непроходимости труб наступление беременности невозможно. Трубный фактор, как причина женского бесплодия, встречается в 30-40% (1). Для диагностики трубного фактора бесплодия, необходимо провести процедура по оценке проходимости маточных труб. В этой статье рассказываем, в каких случаях и как проверяют проходимость маточных труб у женщин — больно ли это, нужно ли заранее готовиться к обследованию.
Внимание! Маточные трубы также называют фаллопиевыми.
Как проявляется трубный фактор бесплодия
Если беременность не наступает в течение 1 года регулярных попыток зачатия, то паре предлагают пройти комплексное обследование. Одной из причин отсутствия беременности может быть непроходимость маточных труб. Поэтому многие женщины, которым не удается забеременеть, интересуются, — как узнать уровень проходимости маточных труб, какие признаки указывают на возможные проблемы. Но специфических симптомов не существует — патологию можно обнаружить только при обследовании маточных труб на проходимость.
Однако, возможно появление симптомов заболеваний органов малого таза, которые могут быть причиной непроходимости маточных труб. Вот на что могут жаловаться женщины:
- Тянущая, ноющая боль в нижней части живота. Может отдавать в поясницу.
- Изменение объёма, цвета, консистенции выделений из половых путей. Возможно появление необычного запаха (часто он становится неприятный — тухлый, рыбный).
- Болезненные ощущения, возникающие во время полового акта.
- Нарушения менструального цикла и болезненные менструации.
При появлении таких симптомов вероятность того, что фаллопиевы трубы непроходимы, — выше. Но не следует искать способы, как проверить проходимость маточных труб в домашних условиях — это невозможно. Провести обследование можно только с использованием специального диагностического оборудования.
Почему возникает непроходимость маточных труб
Возможные причины трубной непроходимости:
- генитальный туберкулез;
- инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
- проведение инвазивных лечебно-диагностических процедур (операции на органах малого таза);
- эндометриоз брюшины малого таза (в области придатков, пространства за шейкой матки и т.д. с возможным формированием спаек);
- искусственное прерывание беременности (при наличии осложнений).
В большинстве случаев непроходимость фаллопиевых труб связана с перенесенным острым или хроническим воспалительным процессом. Он вызывает рубцовое изменение реснитчатого эпителия, который выстилает трубы изнутри. Это приводит к “слипанию” стенок маточных труб, заращению просвета, деформациям, появлениям мешкообразных выпячиваний, которые заполняются жидкостью. Всё это — препятствие для передвижения сперматозоидов и яйцеклетки. В результате беременность не наступает (половые клетки не встречаются друг с другом), либо она случается, но очень часто оказывается внематочной, так как плодное яйцо не попадает в полость матки, закрепляясь в самой маточной трубе.
Как проверяется проходимость маточных труб — основные методы
Расскажем, как делают проверку проходимости маточных труб, как называются процедуры, в чём заключается их суть. Основными методами диагностики трубной непроходимости являются:
- Гистеросальпингография (ГСГ). Это рентгенологический метод исследования транспортной функции маточных труб. Для определения проходимости маточных труб применяют контрастный препарат на основе йода — его вводят с помощью специального катетера в полость матки, а затем делают рентгеновский снимок органов малого таза. Если трубы проходимы, они будут подсвечиваться на снимке белым цветом, а часть контрастного вещества будет определяться в брюшной полости.
- Эхосальпингоскопия. Это ультразвуковой метод диагностики оценки состояния фаллопиевых труб. Перед тем как проверить проходимость труб у женщин с помощью УЗИ, в полость матки вводят физиологический или контрастный раствор. Затем сразу приступают к сканированию, чтобы следить за перемещением жидкости в режиме реального времени.
- Лапароскопия. Это малоинвазивная хирургическая операция, которую проводят через небольшие проколы в передней стенке живота. Как смотрят проходимость маточных труб у женщин во время вмешательства? Для этого хирург использует специальный прибор — эндоскоп, который оснащен мини-видеокамерой и источником света на конце. Врач вводит контрастный препарат (метиленовый синий, например) в маточную полость и наблюдает за его излитием в брюшную полость. Во время операции можно не только увидеть причину непроходимости труб, но и устранить её. Поэтому лапароскопия в данном случае является лечебно-диагностической методикой.
Как еще проверяют проходимость труб в гинекологии? Иногда для выявления трубной непроходимости назначают МР-гистеросальпингографию. От простой ГСГ процедуры отличаются тем, что после введения контрастного препарата проводится не рентгенография, а магнитно-резонансная томография. Преимуществом данной методики является возможность диагностики других патологий: миом, кист яичников, очагов эндометриоза, аномалий развития полового аппарата.
Внимание! Многим важно знать, как проходит процедура проверки маточных труб на проходимость — с обезболиванием или без него. Чтобы женщина комфортно себя чувствовала, перед обследованием врач может назначить прием обезболивающих средств. В некоторых случаях, возможно проведение диагностики под седацией.
Показания к процедуре
Диагностика проходимости маточных труб необходима, когда есть основания полагать, что они непроходимы при условии, что женщина планирует беременность в настоящем или будущем времени. Основными показаниями для проведения обследования являются:
- Не наступившая за 12 месяцев беременность при ведении регулярной половой жизни без использования любых контрацептивов. Проверка маточных труб в этом случае поможет исключить трубно-перитонеальный фактор бесплодия, который может быть вызван хроническими поражениями органов репродуктивной системы у женщин.
- Оценка состояния второй маточной трубы, например, после хирургического лечения внематочной беременности. Любое оперативное вмешательство может вызвать образование спаек — тяжей из соединительной ткани, которые закрывают просвет полых органов и делают их частично или полностью непроходимыми. В первом случае спайки препятствуют, но не исключают возможность оплодотворения, во втором — приводят к невозможности наступления беременности (если непроходимы обе трубы).
- Планирование искусственной инсеминации. Это вспомогательная репродуктивная технология, при которой подготовленную сперму мужа, полового партнёра или донора вводят в шейку матки с помощью катетера — это немного повышает вероятность наступления беременности по сравнению с естественным половым актом. Успех процедуры во многом зависит от проходимости фаллопиевых труб — если они непроходимы, проведение искусственной инсеминации бессмысленно, так как оплодотворение не произойдет (в этом случае показано ЭКО).
Подготовка к процедуре
Процедуру проводят на 7–12 день цикла после завершения менструации и до наступления овуляции. При использовании местного обезболивания специальной подготовки не требуется — достаточно опорожнить кишечник естественным путем, чтобы улучшить качество визуализации брюшной полости. Чтобы не волноваться, можно заранее изучить, как проводится оценка проходимости маточных труб — понимание того, какие манипуляции будет совершать врач, помогает справиться со страхом.
Внимание! Если будет применён наркоз, важно прекратить приём пищи и питье за 8 часов до процедуры.
Обследования перед процедурой
Перед тем как проверить проходимость труб у женщин, нужно убедиться в отсутствии противопоказаний к процедурам путём проведения несложной диагностики. В противном случае возможен высокий риск развития осложнений вплоть до формирования активного воспалительного процесса. Вот что включает в себя обследование, проводимое перед тем, как выполнять проверку проходимости маточных труб методом ГСГ: анализы крови на инфекции (гепатит В, С, ВИЧ, сифилис) и микроскопические исследование мазка из влагалища на микрофлору. При оценке проходимости труб с помощью ультразвукового метода вполне может быть достаточно отсутствия жалоб на выделения из половых путей и дискомфорт.
Если будет применена седация или наркоз, требуется более тщательное обследование состояния здоровья. Оно включает в себя электрокардиограмму и анализы крови — общий, биохимический, коагулограмму, группу и резус-фактор.
Проходимые трубы — необходимое условие для естественного зачатия. Но даже если стоит диагноз «непроходимость маточных труб», выявленный в ходе ГСГ или другого исследования, беременность возможна. Она может наступить естественно или посредством проведения искусственной инсеминации при односторонней патологии и сохранении транспортной функции второй трубы, либо в результате ЭКО (при двусторонней непроходимости). Оценка проходимости маточных труб необходима для того, чтобы понять причины бесплодия и помочь женщине стать матерью.
Источники и литература
- Ambildhuke K, Pajai S, Chimegave A, Mundhada R, Kabra P. A Review of Tubal Factors Affecting Fertility and its Management. Cureus. 2022 Nov 1;14(11):e30990. doi: 10.7759/cureus.30990. PMID: 36475176; PMCID: PMC9717713.
- Сенча А.Н., Федоткина Е.П. Ультразвуковое исследование с применением контрастов. Эхогистеросальпингография // Медицинский оппонент, №2 (1) — 2019. Источник: proffopponent.ru
- Еналдиева Д.А., Тотрова А.А. Методы диагностики проходимости маточных труб // Международный академический вестник, №7 (39) — 2019. Источник: elibrary.ru
- Коновалова М.В., Воробцова И.Н., Васильев В.В., Курдынко Л.В., Шалоня Н.В. Патогенетическое обоснование исследования транспортной функции маточных труб при бесплодии // International journal of medicine and psychology, том 4, №3 — 2021. Источник: elibrary.ru
- Сергиеня О.В., Богатырева Е.В., Горелова И.В., Гренкова Ю.М., Фокин В.А., Труфанов Г.Е. Магнитно-резонансная гистеросальпингография: методика исследования, клиническое применение // REJR, №8 (4) — 2018. Источник: rejr.ru
- Щербакова О.Г., Иванова Л.С. Эхогистеросальпингография, как один из методов определения проходимости маточных труб // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Сборник научных трудов Дальневосточной региональной научно-практической конференции. Отв. ред. Пестрикова Т.Ю. — 2018. Источник: elibrary.ru
