Боль в лобке при беременности: почему больно ходить и как себе помочь

Лонное сочленение – это сустав между двумя костями таза спереди (в медицине он называется симфиз). Во время беременности, гормон релаксин и прогестерон влияют на соединительную ткань во всем организме делая ее мягче, изменяя способность структур к стабилизации, что увеличивает подвижность тазовых костей и облегчает прохождение ребенка через родовые пути. Но, иногда, связки становятся слишком податливыми и симфиз начинает «работать» не так, как должен – это вызывает боль, нестабильность и ограничение движений. Такое состояние называют симфизиопатией. Этот термин отражает ключевой симптом данной патологии – боль.

Научные исследования определяют несколько факторов, которые могут повышать риск тазовой боли и дисфункции симфиза:

• Гормональные изменения – релаксин влияет на связки и суставы; (journals.lww.com)
• Биомеханические изменения – увеличение массы тела, смещение центра тяжести; (journals.lww.com)
• Нагрузка на суставы тазового региона во второй половине беременности; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37322996/
• Ранее имеющиеся боли в пояснице или области таза, слабость мышц кора и тазового дна – будут являться факторами риска; https://www.gu.se/en/research/pregnancy-related-pelvic-girdle-pain
• Повышенный риск при последующих беременностях; (journals.lww.com)

Основные признаки и симптомы (источник: https://www.nct.org.uk/information/pregnancy/body-pregnancy/pelvic-girdle-pain-pgp-common-pregnancy):

• боль в области лонного сочленения, которая может отдавать в пах;
• усиление боли при ходьбе, подъёме по лестнице, переворотах в постели с боку на бок;
• «утиная» походка или ощущение нестабильности таза при движении;
• щелчки или дискомфорт при движении ногами в стороны.

Нет, прямой вред плоду симфизиопатия не наносит. Это патологическое состояние матери, и оно не влияет на развитие ребёнка. Основные риски связаны с качеством жизни женщины: боль, ограничение физической активности, возможный риск падения.

1. Оценка и консультация врача

Если вы испытываете боль в тазовой области – расскажите об этом своему врачу акушеру-гинекологу, у которого вы ведете беременность. Врач сделает вам УЗИ лонного сочленения и затем направит вас к реабилитологу. Реабилитолог, в свою очередь, оценит степень функциональных ограничений, определит нарушение биомеханики и создаст индивидуальный план реабилитации. Также проинформирует вас о навыках бытового поведения. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37322996/

2. Тазовый бандаж

Одним из вариантов коррекции будет ношение тазового бандажа. В отличии от бандажа, который поддерживает живот в дородовом периоде и разгружает поясницу, тазовый бандаж имеет другую конструкцию, а его задача фиксировать кости таза, чтобы уменьшить движение между ними. Эффективность данного метода была доказана двумя опросниками:

• Опросник оценки интенсивности тазовой боли https://osher.ucsf.edu/sites/osher.ucsf.edu/files/inline-files/Chronic_Pelvic_Pain.pdf
• Опросник Освестри https://maic.qld.gov.au/wp-content/uploads/2016/02/Oswestry_Low_Back_Disability_Questionnaire.pdf

Исследования показывают, что такие пояса для таза могут снижать интенсивность боли у беременных женщин. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK573945/

3. Упражнения на стабилизацию и ЛФК

Европейские обзоры отмечают, что регулярные упражнения для стабилизации мышц таза и кора могут уменьшить боль и улучшить качество жизни. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29115735/

4. Эргономика и бытовые привычки

Очень важно следить за положением тела во время повседневной жизни. Простые изменения в движениях и позах во время сна, помогают уменьшить нагрузку на тазовый регион:

• вставать и ложиться через бок, при этом удерживая небольшую подушку между колен;
• не стоять с опорой на одну ногу, особенно при одевании обуви или штанов;
• избегать скручивающих движений и асимметричных нагрузок;
• использовать подушки для беременных для стабильного положения таза во время сна.

5. Медикаменты и другие методы

Мягкие обезболивающие по назначению врача (например, парацетамол) можно принимать временно, если нет противопоказаний. О методах вроде мануальной терапии, иглоукалывания или остеопатии научные данные пока неоднозначны. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK573945/

Есть российские исследования, которые показали высокую эффективность комплексной терапии (кальцемин + УФО лонного сочленения) в отличие от монотерапии: https://aig-journal.ru/articles/Principy-terapii-simfiziopatii-u-jenshin-v-III-trimestre-beremennosti.html

• Поддерживайте умеренную физическую активность.
• Избегайте длительного стояния или резких движений.
• Регулярно выполняйте упражнения рекомендованные реабилитологом.
• Используйте тазовый бандаж по рекомендации, особенно на время длительной вертикализации.
• Спите на боку с подушкой между коленями.
• Обсудите с врачом план лечения сильной боли.
• Следите за весом и уровнем физической нагрузки.
• Не игнорируйте боль – это не «норма», которую нужно терпеть.

В большинстве случаев, боль проходит в течение нескольких недель после родов и симфиз нормализует свою функцию. Однако, некоторым женщинам может потребоваться больше времени на восстановление. Риск длительной боли выше у тех, у кого были ярко выраженные симптомы во время беременности. Источник: https://www.gu.se/en/research/pregnancy-related-pelvic-girdle-pain