«Лучше потерплю». Знакомая мысль?
Многие с детства привыкли сдерживать не только походы в туалет, но и естественное отхождение газов. Это кажется проявлением хорошего воспитания, однако для мышц тазового дна такая привычка может иметь неприятные последствия.
Чтобы не выпустить газы, организм автоматически сокращает наружный анальный сфинктер и мышцы тазового дна, прежде всего мышцы, поднимающие задний проход (леваторы).
В норме это кратковременная реакция. После того как необходимость проходит, мышцы расслабляются.
Но если человек делает это десятки раз в день — на работе, в транспорте, дома, на совещаниях, в спортзале — мышцы начинают находиться в постоянной «боевой готовности», то есть в постоянном сокращении.
Со временем нервная система начинает воспринимать такое напряжение как новую норму.
Леваторы и наружный анальный сфинктер работают как единая функциональная система.
Во время удержания газов активируются:
Особенно важна лобково-прямокишечная мышца. Она образует своеобразную «петлю» вокруг прямой кишки и поддерживает аноректальный угол, обеспечивая удержание содержимого кишечника. При постоянном произвольном напряжении эта мышца может утрачивать способность к полноценному расслаблению.
Если мышцы тазового дна длительно остаются напряженными, постепенно могут появиться:
Именно поэтому у части пациентов с повышенным тонусом мышц тазового дна одной из жалоб становится не недержание, а, наоборот, слишком сильное удержание кала.
Исследования последних лет показывают, что у пациентов с повышенным тонусом тазового дна часто выявляется нарушение расслабления мышц во время дефекации — состояние, известное как диссинергическая дефекация. Вместо расслабления наружного анального сфинктера и леваторов происходит их парадоксальное сокращение или сохранение повышенного тонуса, что затрудняет эвакуацию кишечного содержимого.
Кроме того, хроническое сокращение мышц ухудшает локальное кровоснабжение, способствует накоплению продуктов обмена и формированию миофасциальных триггерных точек. Это может поддерживать боль и ощущение постоянного напряжения даже тогда, когда необходимость удерживать газы уже давно исчезла.
Важно понимать, что спазм мышц тазового дна редко развивается из-за одной причины. Чаще всего это сочетание нескольких факторов: хронического стресса, тревожности, привычки постоянно «держать живот», длительного сдерживания мочеиспускания или дефекации, перенесенной боли, травм, операций и постоянного произвольного сокращения мышц промежности.
Нет.
Удержать газы один раз — совершенно нормально. Наш сфинктерный аппарат именно для этого и существует.
Проблема возникает тогда, когда удержание становится ежедневной привычкой, а мышцы практически не получают возможности полностью расслабиться.
Как и любая другая мышца, мышцы тазового дна должны уметь не только сокращаться, но и своевременно расслабляться.
Именно способность расслабляться, а не только сила сокращения, является одним из главных признаков здорового тазового дна.
Шрек действительно был прав: иногда для здоровья тазового дна лучше не «держать в себе».
Первое и самое важное — не пытаться решить проблему упражнениями Кегеля.
Это один из самых распространенных мифов. Если мышцы уже находятся в состоянии хронического напряжения, дополнительное их укрепление без восстановления и расслабления может усилить симптомы.
Лечение начинается не с силы, а с восстановления нормальной работы мышц.
Именно этим занимается тазовый терапевт, реабилитолог.
На приеме специалист оценивает не только силу мышц тазового дна, но и их способность расслабляться, удлиняться и правильно включаться в работу.
Во время обследования оцениваются:
После этого составляется индивидуальный план реабилитации.
Он может включать:
Современные клинические рекомендации при дисфункции тазового дна и диссинергической дефекации рассматривают биологическую обратную связь (БОС, biofeedback) как один из наиболее эффективных методов немедикаментозного лечения. С помощью специальных датчиков пациент учится видеть работу своих мышц в реальном времени и постепенно восстанавливает навык их полноценного расслабления.
Мышцы тазового дна — такие же мышцы, как и любые другие.
Если они научились постоянно находиться в напряжении, их можно заново научить расслабляться.
В большинстве случаев это не происходит за одну тренировку. Но благодаря комплексной реабилитации постепенно уменьшается тонус, исчезают триггерные точки, улучшается дефекация, снижается боль во время секса и возвращается ощущение контроля над своим телом.
Поэтому если вы узнали себя в этой статье и понимаете, что уже много лет живете с привычкой «держать всё в себе», помните: лечить нужно не только кишечник, но и мышцы, которые ежедневно выполняют эту работу. Иногда именно они оказываются главным звеном в развитии хронической тазовой боли, затрудненной дефекации и других неприятных симптомов.
1. Rao SSC, Benninga MA, Bharucha AE, et al.
ANMS-ESNM Position Paper and Consensus Guidelines on Biofeedback Therapy for Anorectal Disorders.
Neurogastroenterology & Motility. 2015;27(5):594–609.
PMC: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4409469/
2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE.
Dyssynergic defaecation and biofeedback therapy in the pathophysiology and management of functional constipation.
Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2017.
PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28660663/
3. Sharma A, Rao SSC.
Dyssynergic Defecation and Other Evacuation Disorders.
Gastroenterology Clinics of North America. 2022.
