1. Боль в шее, спине
Каждый человек в мире когда-либо испытывал боль, по разным причинам. Если говорить о боли в спине, то более 80% населения планеты хоть раз в жизни сталкивались с данной проблемой. Около 20% людей ежегодно обращаются к врачу с болью в шее или пояснице. Многие из них самостоятельно выполняют рентгенографию или МРТ позвоночника, где рентгенолог обязательно напишет это слово. Остеохондроз. И вроде бы всё логично: есть боль, есть заключение с остеохондрозом. Но стоит учитывать одну важную деталь. Межпозвонковый остеохондроз – рентгенологический описательный термин! Это дегенеративный процесс, который затрагивает межпозвонковый диск и концевые пластинки тел соответствующих позвонков (необязательно симптоматический). Он является следствием нормального старения. (6)
Рассмотрим анатомию позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Это два смежных позвонка с соответствующими суставами, межпозвонковым диском и мышечно-связочным аппаратом.
Каждый позвонок соединяется с соседним в трёх точках: двумя дугоотросчатыми (фасеточными) суставами и межпозвонковым диском.
Связочный аппарат позвоночного столба представлен несколькими основными связками: передней и задней продольными и желтой связкой.
Каждый сегмент образует межпозвонковые отверстия (они расположены по бокам), через которые выходят корешки спинномозговых нервов, вены и артерии.
Помимо связок позвонки и их отростки между собой соединены мышцами, обеспечивающими движение в позвоночнике.
Каждая структура в позвоночнике имеет свою функцию:
- Межпозвонковый диск
- амортизатор, он компенсирует механическую, динамическую и статическую нагрузку.
- Суставы позвонков
- в целом осуществляют функциональную подвижность и гибкость позвоночника.
- Межпозвонковые отверстия.
- обеспечивают корешкам спинномозговых нервов и сосудам кровоснабжающим спинной мозг связь с внешними структурами организма.
- Мышцы спины.
- выполняют основную опорную и трофическую функцию межпозвоночного сегмента.
- обеспечивают фиксацию позвоночника в вертикальной плоскости.
- дают возможность сгибать/разгибать и совершать вращательные движения в позвоночнике
Если поражается какая-либо из структур позвоночника, то будет страдать функция этой структуры. И далеко не всегда с помощью рентгена или МРТ можно определить какая часть этой системы вышла из строя.
Различают специфическую и неспецифическую боль в нижней части спины.
В подавляющем большинстве случаев боли в спине причиной жалоб будет нарушение работы мышц, суставного или связочного аппарата. В таком случае мы говорим о неспецифической скелетно-мышечной боли. Неспецифическую боль нельзя достоверно объяснить наличием другого диагноза, т.е. заболеванием, патологией или повреждением тканей. Это самый благоприятный вариант и жалобы могут пройти даже самостоятельно, без специального лечения.
Факторы риска неспецифической боли включают низкий уровень физической активности, курение, ожирение и тяжелые физические нагрузки в процессе трудовой деятельности.
Да, действительно, часто при боли в спине (да и без неё) на МРТ можно обнаружить грыжи, протрузии и другие изменения позвоночника, но при неспецифической боли в спине их выявление не имеет существенного клинического значения, не влияет на ведение пациента и прогноз заболевания.
«Проведение рентгенографии, КТ, МРТ у пациентов с острой БНЧС, которые не имеют симптомов опасности («красных флажков»), не улучшает прогноз заболевания, не влияет на развитие осложнений и хронизацию процесса, но неоправданно увеличивает стоимость лечения, обеспокоенность пациента, частоту нейрохирургических вмешательств.» (7)
Также существуют специфические причины боли в спине, на их долю приходится около 5-10% от всего числа случаев с болью.
К ним относятся :
- Межпозвонковая грыжа — выпячивание диска, сдавливающее нервные корешки. В отличие от боли вследствие нарушения работы мышц или суставов, клинические проявления будут совсем другими. Начиная от зоны распространения боли, заканчивая характером этой боли и нарушением функции конечностей. Требует МРТ-диагностики и иногда хирургического вмешательства.
- Стеноз позвоночного канала, опухоли, воспалительные поражения позвоночника, переломы. Так же будут отличаться характером боли, наличием сопутствующих проявлений и зачастую имеют непосредственную связь с каким-либо событием (травма, инфекционное заболевание, онкологический анамнез)
- Заболевания внутренних органов с проявлениями болевого синдрома в спине (заболевания почек или крупных магистральных сосудов (например, аорты). (8)
Болью в спине могут проявляться так же ревматологические заболевания и патология крупных суставов.
- Фибромиалгия — хроническая мышечно-скелетная боль, часто сопровождающаяся усталостью и нарушениями сна. В 60-70% случаев ошибочно диагностируется как остеохондроз.
- Остеоартрит - дегенеративное заболевание суставов. При этом состоянии наблюдаются боль, отечность и тугоподвижность суставов, что ограничивает свободу движений. Остеоартрит может поражать любые суставы, однако чаще всего поражает крупные суставы - коленные, тазобедренные, а также суставы позвоночника и мелкие суставы кисти. Мышцы и ткани вокруг сустава нередко вовлекаются в патологический процесс.
2. Головная боль
Головная боль никогда не имеет отношения к шейному остеохондрозу. Настоящей причиной головной боли служат мигрень, головная боль напряжения и другие первичные или вторичные (но не связанные с остеохондрозом) головные боли. Стоит просто задуматься вот о чем: изменения позвонков не формируются за минуты и часы и не проходят через какое-то время, а остаются с вами на долгие-долгие годы (могут и прогрессировать, но кости никогда не станут «как новые»), в отличие от головной боли. Ведь головная боль то есть, то её нет. Не может же остеохондроз спонтанно проходить. Кто-то скажет: «но ведь к костям шеи крепятся мышцы, и они тоже могут болеть вместе с головой!». И правда, при головной боли напряжения очень часто бывает и напряжение мышечное, но это все равно не «остеохондроз».
3. Головокружение
Никогда не обусловлено остеохондрозом. И зажатыми сосудами в результате остеохондроза – тоже. Настоящие причины жалоб на головокружение: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень, вестибулярный нейронит, тревожные расстройства, анемия, нарушения ритма сердца и многое другое.
4. Повышение артериального давления.
Есть такое мнение, что причиной повышения давления у пациентов, особенно молодого возраста, служит шейный остеохондроз и его влияние на сосуды (вот прям как при головной боли!). Но это совсем не так! Причина повышенного артериального давления – это сердечно-сосудистое заболевание. Еще возможна симптоматическая артериальная, гипертензия, одни из частых причин которой - патология эндокринных органов, заболевания почек. Опять не остеохондроз.
5. Слабость, утомляемость, снижение концентрации внимания…
Многообразие подобных симптомов не меньше многообразия реальных их причин.
Наиболее распространенные из них:
- Анемия – снижение содержания эритроцитов или гемоглобина часто проявляются усталостью, слабостью и другими симптомами.
- Эндокринные нарушения (например, гипотиреоз) также могут проявляться различными неспецифическими жалобами.
- Психические расстройства — тревога, депрессия или соматоформные нарушения могут проявляться как снижением работоспособности, за счет различных проявлений, так и физическими симптомами (например, болью в спине), которые ошибочно связывают с позвоночником.
