Остеохондроз: причины, симптомы и доказательное мнение от врачей в W Clinic

Общие сведения

Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором поражаются ткани межпозвонковых дисков и самих позвонков.

Примерно такое определение чаще всего можно найти на просторах российского интернета. Именно так описывается большинство изменений позвоночника в России примерно с 1960-х годов и по сегодняшний день.

Но что, если данное определение не совсем верно?

Согласно англоязычным источникам, остеохондроз – это самоограничивающееся нарушение нормального роста костей, в первую очередь затрагивающее центры окостенения в эпифизах (суставных концах кости). Обычно он начинается в детстве. (1)

Также можно дать такое определение:

Остеохондрозы являются невоспалительными, неинфекционными расстройствами роста костей в различных центрах окостенения. Эти расстройства возникают в период наиболее активного развития и затрагивают эпифиз. (2)

В широком смысле: остеохондрозы представляют собой группу различных не связанных между собой поражений, которые имеют следующие характеристики (1):

Склонность к поражению незрелого скелета
Вовлечение эпифиза
Апофизит (поражение отростков кости вблизи эпифиза) или эпифизеолиз (повреждение хряща и смещение эпифиза кости)
Рентгенографическая картина ишемического некроза с преобладанием фрагментации, коллапса, склероза и реоссификации (повторного окостенения) костных центров
Неопределенная этиология
Клиническая картина прогрессирования

Остеохондрозы, как правило, следует рассматривать как синдромы, а не как заболевания, поскольку в их возникновении могут быть задействованы многочисленные причины, некоторые из которых не поддаются определению. (4)

Причины остеохондрозов:

Наиболее вероятными причинами остеохондроза - по отдельности или в различных сочетаниях (при многофакторном заболевании) - являются следующие факторы:

Генетическая предрасположенность
Экологические факторы
Тромботическая предрасположенность
Острая или повторная травма
Эмболия
Дефицит меди (микроэлемента)
Инфекция
Механические факторы (4)

Частота поражения остеохондрозом разных участков различна. Поскольку эти заболевания являются самоограничивающимися, они часто остаются недиагностированными; следовательно, точная документация затруднена. Болезнь Пертеса считается самым распространенным инвалидизирующим остеохондрозом, но это не самый распространенный из всех остеохондрозов. Некоторые остеохондрозы встречаются настолько редко, что врач может ни разу не столкнуться с ними за всю свою практику. (5)

С остеохондрозом в общемировом понимании разобрались. А что же с данным понятием в странах постсоветского пространства?

Если за рубежом остеохондроз – это группа заболеваний костей молодого растущего скелета с четкими характеристиками, то в нашей стране (и некоторых близлежащих) это патология позвоночника, которая является причиной огромного числа жалоб и состояний.

Например, если человека беспокоит боль или скованность движений в шее, то это остеохондроз шейного отдела позвоночника. Если болит спина, то остеохондроз поражает поясничный отдел. Многие другие нарушения работы организма тоже могут объяснять остеохондрозом: головокружение, повышение давления, головную боль. Перечень состояний можно перечислять довольно долго, пока не закончится фантазия или варианты жалоб.

Давайте попробуем разобраться в некоторых «проявлениях остеохондроза» и какие состояния могут скрываться за данным определением на самом деле.

Как проявляется остеохондроз?

1. Боль в шее, спине

Каждый человек в мире когда-либо испытывал боль, по разным причинам. Если говорить о боли в спине, то более 80% населения планеты хоть раз в жизни сталкивались с данной проблемой. Около 20% людей ежегодно обращаются к врачу с болью в шее или пояснице. Многие из них самостоятельно выполняют рентгенографию или МРТ позвоночника, где рентгенолог обязательно напишет это слово. Остеохондроз. И вроде бы всё логично: есть боль, есть заключение с остеохондрозом. Но стоит учитывать одну важную деталь. Межпозвонковый остеохондроз – рентгенологический описательный термин! Это дегенеративный процесс, который затрагивает межпозвонковый диск и концевые пластинки тел соответствующих позвонков (необязательно симптоматический). Он является следствием нормального старения. (6)

Рассмотрим анатомию позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Это два смежных позвонка с соответствующими суставами, межпозвонковым диском и мышечно-связочным аппаратом.

Каждый позвонок соединяется с соседним в трёх точках: двумя дугоотросчатыми (фасеточными) суставами и межпозвонковым диском.

Связочный аппарат позвоночного столба представлен несколькими основными связками: передней и задней продольными и желтой связкой.

Каждый сегмент образует межпозвонковые отверстия (они расположены по бокам), через которые выходят корешки спинномозговых нервов, вены и артерии.

Помимо связок позвонки и их отростки между собой соединены мышцами, обеспечивающими движение в позвоночнике.

Каждая структура в позвоночнике имеет свою функцию:

Межпозвонковый диск
- амортизатор, он компенсирует механическую, динамическую и статическую нагрузку.
Суставы позвонков
- в целом осуществляют функциональную подвижность и гибкость позвоночника.
Межпозвонковые отверстия.
- обеспечивают корешкам спинномозговых нервов и сосудам кровоснабжающим спинной мозг связь с внешними структурами организма.
Мышцы спины.
- выполняют основную опорную и трофическую функцию межпозвоночного сегмента.
- обеспечивают фиксацию позвоночника в вертикальной плоскости.
- дают возможность сгибать/разгибать и совершать вращательные движения в позвоночнике

Если поражается какая-либо из структур позвоночника, то будет страдать функция этой структуры. И далеко не всегда с помощью рентгена или МРТ можно определить какая часть этой системы вышла из строя.

Различают специфическую и неспецифическую боль в нижней части спины.

В подавляющем большинстве случаев боли в спине причиной жалоб будет нарушение работы мышц, суставного или связочного аппарата. В таком случае мы говорим о неспецифической скелетно-мышечной боли. Неспецифическую боль нельзя достоверно объяснить наличием другого диагноза, т.е. заболеванием, патологией или повреждением тканей. Это самый благоприятный вариант и жалобы могут пройти даже самостоятельно, без специального лечения.

Факторы риска неспецифической боли включают низкий уровень физической активности, курение, ожирение и тяжелые физические нагрузки в процессе трудовой деятельности.

Да, действительно, часто при боли в спине (да и без неё) на МРТ можно обнаружить грыжи, протрузии и другие изменения позвоночника, но при неспецифической боли в спине их выявление не имеет существенного клинического значения, не влияет на ведение пациента и прогноз заболевания.

«Проведение рентгенографии, КТ, МРТ у пациентов с острой БНЧС, которые не имеют симптомов опасности («красных флажков»), не улучшает прогноз заболевания, не влияет на развитие осложнений и хронизацию процесса, но неоправданно увеличивает стоимость лечения, обеспокоенность пациента, частоту нейрохирургических вмешательств.» (7)

Также существуют специфические причины боли в спине, на их долю приходится около 5-10% от всего числа случаев с болью.

К ним относятся :

Межпозвонковая грыжа — выпячивание диска, сдавливающее нервные корешки. В отличие от боли вследствие нарушения работы мышц или суставов, клинические проявления будут совсем другими. Начиная от зоны распространения боли, заканчивая характером этой боли и нарушением функции конечностей. Требует МРТ-диагностики и иногда хирургического вмешательства.
Стеноз позвоночного канала, опухоли, воспалительные поражения позвоночника, переломы. Так же будут отличаться характером боли, наличием сопутствующих проявлений и зачастую имеют непосредственную связь с каким-либо событием (травма, инфекционное заболевание, онкологический анамнез)
Заболевания внутренних органов с проявлениями болевого синдрома в спине (заболевания почек или крупных магистральных сосудов (например, аорты). (8)

Болью в спине могут проявляться так же ревматологические заболевания и патология крупных суставов.

Фибромиалгия — хроническая мышечно-скелетная боль, часто сопровождающаяся усталостью и нарушениями сна. В 60-70% случаев ошибочно диагностируется как остеохондроз.
Остеоартрит - дегенеративное заболевание суставов. При этом состоянии наблюдаются боль, отечность и тугоподвижность суставов, что ограничивает свободу движений. Остеоартрит может поражать любые суставы, однако чаще всего поражает крупные суставы - коленные, тазобедренные, а также суставы позвоночника и мелкие суставы кисти. Мышцы и ткани вокруг сустава нередко вовлекаются в патологический процесс.

2. Головная боль

Головная боль никогда не имеет отношения к шейному остеохондрозу. Настоящей причиной головной боли служат мигрень, головная боль напряжения и другие первичные или вторичные (но не связанные с остеохондрозом) головные боли. Стоит просто задуматься вот о чем: изменения позвонков не формируются за минуты и часы и не проходят через какое-то время, а остаются с вами на долгие-долгие годы (могут и прогрессировать, но кости никогда не станут «как новые»), в отличие от головной боли. Ведь головная боль то есть, то её нет. Не может же остеохондроз спонтанно проходить. Кто-то скажет: «но ведь к костям шеи крепятся мышцы, и они тоже могут болеть вместе с головой!». И правда, при головной боли напряжения очень часто бывает и напряжение мышечное, но это все равно не «остеохондроз».

3. Головокружение

Никогда не обусловлено остеохондрозом. И зажатыми сосудами в результате остеохондроза – тоже. Настоящие причины жалоб на головокружение: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень, вестибулярный нейронит, тревожные расстройства, анемия, нарушения ритма сердца и многое другое.

4. Повышение артериального давления.

Есть такое мнение, что причиной повышения давления у пациентов, особенно молодого возраста, служит шейный остеохондроз и его влияние на сосуды (вот прям как при головной боли!). Но это совсем не так! Причина повышенного артериального давления – это сердечно-сосудистое заболевание. Еще возможна симптоматическая артериальная, гипертензия, одни из частых причин которой - патология эндокринных органов, заболевания почек. Опять не остеохондроз.

5. Слабость, утомляемость, снижение концентрации внимания…

Многообразие подобных симптомов не меньше многообразия реальных их причин.

Наиболее распространенные из них:

Анемия – снижение содержания эритроцитов или гемоглобина часто проявляются усталостью, слабостью и другими симптомами.
Эндокринные нарушения (например, гипотиреоз) также могут проявляться различными неспецифическими жалобами.
Психические расстройства — тревога, депрессия или соматоформные нарушения могут проявляться как снижением работоспособности, за счет различных проявлений, так и физическими симптомами (например, болью в спине), которые ошибочно связывают с позвоночником.

Лечение

Методы лечения остеохондроза довольно разнообразны и однообразны одновременно.

Обезболивающие таблетки/уколы, курсы инъекций с волшебными «всеисцеляющими» растворами (ноотропами, нейрометаболическими препаратами), витамины группы В (которые применяются при любой боли, без доказанного дефицита), самая разнообразная аппаратная физиотерапия (магниты, лазеры, амплипульсы, дорсанвали) и ЛФК. И вот из этого перечня самыми нужными будут первый и последний пункт. И то, если мы говорим о болевом синдроме в спине/шее/пояснице.

Выбор правильного метода лечения всегда зависит от правильного диагноза.

При неспецифической боли в спине – купирование острой боли, и двигательная реабилитация с коррекцией хронического болевого синдрома при, соответственно, хроническом течении.
При головной боли – правильное и своевременное купирование болевого приступа и, при необходимости, профилактическая терапия.
При головокружении – лечебные маневры, вестибулярная гимнастика, вестибулярная реабилитация и так далее.
При тревоге и депрессии – лечение этих состояний с помощью когнитивно-поведенческой психотерапии, лекарственных препаратов или их комбинации. Депрессия – это не лень или просто грустное настроение. Это дополнительный фактор риска и заболевание, которое нужно лечить.

Говоря о факторах риска, стоит упомянуть таковые для большинства заболеваний:

Тяжелый физический труд;
Курение;
Ожирение;
Психические расстройства;
Низкий социально-экономический статус.

Важно понимать, что изменения по типу «остеохондроза» можно найти у всех людей. Это, условно говоря, «расплата человечества за прямохождение». Ежедневно наш позвоночник претерпевает огромное количество нагрузок только в результате ходьбы. Вес тела давит на межпозвонковые диски и заставляет активно работать мышцы и связки, чтобы удерживать нас в вертикальном положении и позволять совершать повседневные действия. Процессы старения организма неизбежны. Но от качества нашей жизни и наличия полезных и вредных привычек зависит скорость развития процессов дегенерации тканей.

Остеохондроз в российском понимании — пример диагноза, который потерял актуальность, но продолжает жить благодаря историческим и бюрократическим причинам. В мировой практике акцент смещен на конкретные патологии, что позволяет подбирать целенаправленное лечение. Пациентам важно критически относиться к таким «универсальным» диагнозам и обращаться за альтернативным мнением.