Лекарственная аллергия: нужно ли сдавать анализы?

По данным эпидемиологических исследований большая часть лекарственных реакций (до 85%) не связаны с гиперчувствительностью, а обусловлены другими механизмами неблагоприятного воздействия лекарственных средств.

В целом, иммунологические и неиммунологические реакции лекарственной гиперчувствительности с их различными проявлениями встречаются у 7% взрослых и 1% детей. Истинная лекарственная аллергия наблюдается у 0,36-0,42% взрослых пациентов, госпитализированных в стационары.

Различают два основных типа лекарственной аллергии в зависимости от времени развития реакции:

1. Немедленный тип — реакция развивается в течение 1–6 часов после приема препарата.
2. Замедленный тип — симптомы появляются через 6 и более часов, обычно через несколько дней после введения лекарственного средства.

1) Немедленные реакции – крапивница, бронхоспазм, ангиоотёк, анафилаксия

2) Замедленные реакции – чаще всего появляются различными высыпаниями на коже, но также могут быть вовлечены внутренние органы (печень, почки, легкие и т.д.).

К тяжелым формам реакций замедленного типа относятся:

• DRESS-синдром – тяжелая реакция, при которой появляется обширная сыпь по всему телу, повышение температуры, увеличиваются лимфоузлы, а также могут страдать внутренние органы (печень, почки, легкие). Название расшифровывается как Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (реакция на лекарство с эозинофилией и системными проявлениями).
• Синдром Стивенса-Джонсона – опасное состояние, при котором на слизистых оболочках (во рту, на глазах, в половых органах) и на коже появляются болезненные язвочки и пузыри. Кожа отслаивается, как при ожоге. Это требует срочной госпитализации.
• Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) – еще более тяжелая форма, при которой отслаивается верхний слой кожи на больших участках тела. Появляется высокий риск инфекции и обезвоживания. Это состояние угрожает жизни и требует лечения в стационаре.

Лекарственная аллергия развивается на конкретное действующее вещество в результате негативной иммунной реакции организма на введение препарата. Как правило реакция не зависит от дозы.

В диагностике лекарственной аллергии главным методом является беседа с пациентом о произошедшей реакции. Врачу важно получить ответы на такие вопросы, как:

• на какое лекарство развилась реакция (или какие лекарственные препараты (ЛП) принимались на момент развития реакции или до нее)?
• на какой день приема ЛП?
• сколько времени прошло между введением и реакцией?
• в какой дозе применялся ЛП;
• путь введения ЛП;
• клинические проявления реакции (фото перенесенной реакции);
• чем купировалась реакция;
• по поводу чего применялся ЛП;
• были ли ранее реакции на ЛП;
• принимал ли после реакции ЛП из этой группы;
• какие ЛП принимает и переносит хорошо до момента консультации и особенно обратить внимание на группы препаратов, которые больной использовал после реакции

В большинстве реакций с помощью данных вопросов можно определить тип нежелательной реакции и определить круг разрешенных и запрещенных препаратов в дальнейшем.

На сегодняшний день, к сожалению, мы не имеем достаточно информативных методов лабораторной диагностики лекарственной аллергии.

Наиболее распространенный миф – определение специфических IgE к препаратам поможет исключить лекарственную аллергию. К сожалению, отрицательные результаты специфических IgE не исключают возможности развития аллергической реакции на лекарственный препарат.

Также в лабораторной диагностике есть такие методы, как:

1) Тест активации базофилов (CAST, FAST, определение специфических IgM или IgG) – чувствительность этих тестов неизвестна, и они недоступны в широкой практике.

2) Тест трансформации лимфоцитов (ТТЛ), метод иммуноферментных пятен (ELISpot), метод определения уровня цитокинов (ИФН-γ, ИЛ-10, ИЛ-5 и др.), высвобождаемых из активированных Т-клеток. Эта группа тестов используется в научных исследованиях, но не доступна в широкой клинической практике.

Кожные тесты – могут использоваться для диагностики, но только в составе провокационного дозируемого теста.

Кожные пробы без провокационного тестирования могут давать ошибочные результаты по двум причинам:

1) Неспецифическое местное раздражение кожи может приводить к ложноположительным результатам

Провокационный дозируемый тест – «золотой стандарт» диагностики лекарственной аллергии

1 этап: проведение кожных проб с лекарственным препаратом

2 этап: проведение внутрикожных проб с лекарственным препаратом

3 этап: постепенное введение препарата под наблюдением в условиях стационара

Это единственный метод на сегодняшний день, который может подтвердить или опровергнуть диагноз.

Если на момент развития аллергической реакции человек принимал большое количество препаратов, провокационный дозируемый тест позволяет не только найти «виновника» реакции, но и доказать невиновность других лекарственных средств.

Основой терапии является немедленная отмена препарата, вызвавшего аллергическую реакцию. Дальнейшие мероприятия носят симптоматический характер и направлены на купирование проявлений заболевания в зависимости от их тяжести и локализации.

Ключевое значение имеет формирование для пациента четкого перечня разрешенных и противопоказанных лекарственных средств.

Важно учитывать, что действующее вещество на которое случилась аллергическая реакция, может входить в состав разных торговых наименований лекарств (например, лидокаин может использоваться как анестезия в стоматологии, в составе ушных капель, спреев для горла и т.д.). Необходимо внимательно читать составы лекарственных средств и не использовать те, где есть запрещенное врачом аллергологом действующее вещество.