Цервицит – это воспаление шейки матки.
Классификация
Цервицит может различаться в зависимости от причины, вызвавшей его и быть инфекционным и неинфекционным. Еще выделяют острый и хронический цервицит у женщин.
Острый цервицит возникает из-за инфекции (например, хламидиоза, гонореи), в большинстве случаев конкретную инфекцию определить невозможно.
Если у женщины симптомы сохраняются 3 месяца и более, мы можем говорить о хроническом течении цервицита. Обычно хронический цервицит имеет неинфекционный источник, который трудно определить.
Причины
Сексуальная активность служит основным фактором риска, поскольку она является причиной ряда инфекций, которые передаются половым путем.
Гоноррея и хламидия – наиболее распространенные микроорганизмы, которые могут быть связаны с возникновением цервицита , хотя он развивается лишь у относительно небольшой части лиц с этими инфекциями. В совокупности эти инфекции составляют примерно 50% случаев цервицита.
Причинами цервицита также могут являться: вирус простого герпеса, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis.
Иногда цервицит может быть связан с другими инфекционными агентами (бактериями, вирусами, грибками, паразитами). Хотя Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, цитомегаловирус и бета-гемолитические стрептококки группы В обычно обнаруживаются в половых путях, имеется мало доказательств того, что они вызывают цервицит.
Нет доказательств того, что инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, вызывает воспаление шейки матки, но она может приводить к дисплазии шейки матки.
В случаях, когда инфекция не выявлена, цервицит обычно вызывается механическим или химическим раздражителями.
К механическим раздражителям относятся травмы от хирургических инструментов или посторонних предметов (например, пессария, диафрагмы, тампона, шеечного колпачка или презерватива).
Химическими раздражителями могут выступать латекс, вагинальные спринцевания, спермициды. Фармакологические препараты также могут содержать раздражающие ингредиенты, такие как повидон-йод, поверхностно-активные вещества, местные анестетики.
К менее распространенным неинфекционным причинам относятся лучевая терапия и системные воспалительные заболевания, такие как синдром Бехчета или красный плоский лишай.
Клиническая картина
Цервицит может протекать бессимптомно или сопровождаться следующими проявлениями:
• Гнойные или слизисто-гнойные (желтые) выделения из шейки матки
• Кровянистые выделения из шейки матки, которые могут возникнуть при осторожном взятии мазка из шейки матки
Дополнительные симптомы или признаки могут включать:
•Дизурия, учащенное мочеиспускание
•Диспареуния ( боли при половой жизни)
•Раздражение в вульвовагинальной области
•Кровянистые выделения после полового акта
Сам по себе цервицит, как правило, не вызывает боли в области таза или живота. Однако, пациентки с сопутствующим эндометритом или воспалительными заболеваниями органов малого таза, вагинитом, бактериальным вагинозом часто жалуются на боль и дискомфорт.
Симптомы мочеиспускания обычно обусловлены сопутствующим уретритом (воспалением мочеиспускательного канала), который встречается примерно у 15 процентов женщин с хламидийной инфекцией.
У женщин с хроническим цервицитом наблюдаются постоянные слизисто-гнойные выделения из шейки матки.
Диагностика
Цервицит диагностируется по клиническим симптомам, описанным выше во время гинекологического осмотра органов малого таза и влагалища.
Обычно невозможно отличить инфекционный острый цервицит от неинфекционного при таком осмотре.
При расспросе уделяется особое внимание факторам риска у пациентки. Подробно обсуждается сексуальный анамнез (использование презервативов, тип сексуальной активности, новый сексуальный партнер, сексуальный партнер с одновременными половыми партнерами, сексуальный партнер с инфекцией, передающейся половым путем , способы гигиены влагалища (спринцевание) и возраст (<25).
При подозрении на цервицит следует провести дальнейшее обследование, чтобы определить причину и исключить ИППП.
Поскольку у пациентов с цервицитом также может быть сопутствующий вагинит, рекомендуется выполнять микроскопию и рН влагалища.
Также рекомендуется проводить скрининг на рак шейки матки, поскольку следует исключить именно эту причину при кровянистых выделениях из половых путей.
Лечение
Цель лечения – облегчить симптомы и профилактировать инфекции верхних отделов половых путей.
Пациентке может быть предложена эмпирическая терапия (т. е. лечение до готовности результатов анализов), основанная на риске наличия инфекции, передающейся половым путем или таргетная терапия, ориентированная на инфекцию, выявленную по результатам анализов.
Лечение цервицита часто проводится антибактериальной терапией до получения результатов анализов, поскольку инфекционный цервицит может привести к таким осложнениям, как эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, последствиями которых являются хроническая тазовая боль, бесплодие и повышенный риск внематочной беременности.
У беременных цервицит может вызвать осложнения беременности или новорожденных, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении, в результате инфицирования плода, плаценты, околоплодных вод.
Лечение цервицита, при котором инфекционная причина не была идентифицирована, является спорным, но возможна антибактериальная терапия.
Если симптомы и клинические проявления острого цервицита сохраняются более трех месяцев, несмотря на прием антибиотиков, и другие причины были исключены, у пациентки диагностируется персистирующий неинфекционный цервицит.
Очень важно!!!
Лечение не показано пациентам с бессимптомным течением, даже если обнаружены гистологические, но не клинические признаки цервицита. Гистологическое заключение не является методом диагностики воспаления в шейке матки!!!
Воспаление, описываемое при цитологическом исследовании шейки матки, не является показанием к лечению. Наличие нескольких лимфоцитов в цитологических мазках является нормальным явлением и не должно быть ошибочно диагностировано как воспаление!!!!
Пациенты с подтвержденными инфекциями на хламидиоз, гонорею или трихомонаду должны пройти повторное обследование через три месяца после первоначального лечения из-за высокой частоты повторного заражения. Кроме того, им рекомендуется тестирование на ВИЧ и сифилис.
По возможности, сексуальные партнеры должны быть обследованы на хламидиоз и гонорею, особенно если они не получали лечение во время первоначального лечения пациентки от цервицита.
Для лечения хронического цервицита стандартизированного подхода не существует. В качестве устранения постоянных патологических выделений можно применить электрокоагуляцию, лазер или неглубокое иссечение, что может успешно уменьшить стойкие слизисто-гнойные выделения, которые не поддаются другим мерам и причина которых не установлена.
Также женщинам с рецидивирующими симптомами рекомендуется проходить повторное обследование на предмет возможного заражения ИППП.
Заключение
В нашей клинике есть необходимое современное оборудование для обследования, установления точного диагноза и эффективного лечения. Приходите, будем рады помочь!
