Оисание диагноза
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) - боль в области промежности, постоянная или периодическая, провоцируемая различными факторами, которая длится более 3 месяцев. СХТБ состоит из нескольких доменов: инфекционно-воспалительный, миофасциальный, неврологический, психосоматический, домены могут сочетаться между собой.
Симптомы
Симптомы СХТБ соответствуют доменам: инфекционно-воспалительный - на фоне рецидивирующих циститов, эндометриоза - зуд, жжение, дискмофорт в мочеиспускательном канале (уретре) при уже нормальных анализах мочи, боли над лоном или в промежности при наполнении или опорожнении мочевого пузыря, жжение при мочеиспускании. Миофасциальный домен связан с повышенным тонусом мышц тазового дна и появлением в этих мышцах болезненных триггерных точек, часто на фоне рецидивирующих циститов, вульводинии, диспареунии (боли при половых актах), синдроме раздраженного кишечника, высоком уровне тревоги, панических атаках, дисменорее (боли во время менструаций), интерстициальном цистите, синдроме беспокойных ног. Миофасциальный синдром может быть в любых мышцах тела (шейные, поясничные, жевательные и т.д.). Неврологический домен - это нейропатическая боль, связанная со сдавлением или повреждением тазовых нервов. Самая частая патология - нейропатия полового нерва (боль в проекции нерва, усиливающаяся в положении сидя, без нарушения чувствительности в промежности, не нарушает сон). Психосоматический домен тазовой боли - связан чаще всего с длительной клинически выраженной тревогой и депрессией. Часто сочетается с миофасциальным и инфекционно-воспалительным доменами.
Диагностика
Подробный сбор жалоб, анамнеза, провоцирующих факторов, заполнение ряда опросников по боли, осмотр полностью + в гинекологическом кресле, проведение теста с ватной палочкой, пальпация мышц тазового дна, выявление триггерных точек. УЗИ малого таза, иногда МРТ малого таза. При необходимости цистоскопия с и без анестезии. Общий анализ мочи , посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Может потребоваться консультация смежных специалистов (гинеколог, невролог, психотерапевт).
Лечение
Устранение провоцирующих факторов боли, модификация образа жизни, подбор противорецидивной терапии при инфекционно-воспалительных заболеваниях. Обучение самомассажу промежности и упражнениям на расслабление для лечения и реабилитации тазового дна, работа с физическим терапевтом, медикаментозная терапия, работа с психологом и психотерапевтом. Неврологическое лечение, в том числе блокады нервов.
Источники
- Рачин С. А. и др. Хроническая тазовая боль: от правильной диагностики к адекватной терапии //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2020. – Т. 12. – №. 2. – С. 12-16.
- Мальцева Л. И., Смолина Г. Р., Юпатов Е. Ю. Хронический эндометрит и тазовая боль //Акушерство, гинекология и репродукция. – 2012. – Т. 6. – №. 3. – С. 23-27.
