Введение или «что такое узлы щитовидной железы?»
Узлы щитовидной железы – это различные по структуре образования щитовидной железы.
Я очень люблю приводить своим пациентам такую метафору: «представьте, что щитовидная железа - это гроздь винограда. И узлы щитовидной железы – это виноградины, у которых отличается кожура и содержимое этой самой виноградины».
В щитовидной железе может быть как один, так и несколько узлов.
И у порядка 60% населения нашей прекрасной планеты имеются узлы щитовидной железы.
Классификация
Условно узлы можно поделить двумя способами:
- по злокачественности: доброкачественные (их большинство) и злокачественные;
- по функционированию: функционирующие и нефункционирующие (их большинство).
Симптомы узлов щитовидной железы
Чаще всего узлы щитовидной железы себя никак не проявляют. Но если они крупные, то их может быть видно («бугорок» на передней поверхности шеи) и/или они могут мешать глотанию и/или дыханию.
Причины возникновения узлов щитовидной железы
Не думаю, что какой-нибудь адекватный доктор или ученый вам их назовет. Это может быть комбинация факторов: генетика, недостаток или избыток йода и т.д. – и эти факторы могут так комбинироваться между собой, что у кого-то возникают узлы, а у кого-то нет.
Диагностика
Методом диагностики узлов щитовидной железы является их ультразвуковое исследование (УЗИ).
Назначается УЗИ щитовидной железы только по определенным показаниям (а не всем подряд). И такими показаниями могут быть:
- когда врач пальпирует (щупает) щитовидную железу и нащупывает там какое-то образование или неровность структуры;
- подозрение на любую патологию щитовидной железы, высказанное на основании жалоб пациента;
- если УЗИ нужно для корректной формулировки диагноза (например, когда что-то не так с анализами на гормоны щитовидной железы, и, чтобы корректно сформулировать диагноз, нам просто не обойтись без УЗИ щитовидной железы);
- проведение химио- или лучевой терапии в области головы и шеи;
- наличие у кого-то из родственников онкологических заболеваний щитовидной железы.
По УЗИ щитовидной железы можно понять:
- структуру узла;
- его плотность;
- расположение узла в щитовидной железе;
- его размеры (в трех проекциях);
- наличие образований внутри узла;
- кровоснабжение узла.
В описании протокола УЗИ обязательно должны быть все вышеописанные характеристики. И определена градация по шкале TI RADS или EU-RADS: это американская и европейская шкалы оценки необходимости дальнейшего контроля и дополнительных диагностических мероприятий.
К дополнительным диагностическим мероприятиям относится тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Грубо говоря, это прокол узла с помощью шприца и небольшой забор его содержимого (как кровь из вены забирают, но только содержимое из узла). ТАБ выполняют под контролем УЗИ. Эта процедура помогает понять, из каких клеток состоит узел, и определить доброкачественный он или нет. Процедура не требует дополнительной подготовки: перед ней не нужно голодать, длительность её порядка 15 минут, результат будет готов не сразу, а где-то через неделю или чуть больше. В заключении ТАБ можно увидеть различные описания: «коллоидный узел», «аутоиммунный тиреоидит», «фолликулярная аденома», «папиллярная карцинома» и другие описания. После любого из описаний обязательно должна быть выставлена градация по системе Bethesda.
Показания к выполнению ТАБ:
- в России: любой узел более 1 см подлежит ТАБ;
- зарубежом показания другие (подробнее - см. ниже).
- В Америке и Европе необходимость выполнения ТАБ узла щитовидной железы зависит не просто от размеров узла, а от всех его характеристик (структуры, плотности, расположения узла в щитовидной железе, наличия образований внутри узла).
- В Америке используют систему TI RADS: каждой характеристике узла присваивается определенное количество баллов, потом эти баллы суммируются, и, согласно сумме баллов, узел распределяется в одну из категорий (от TI RADS 1 до TI RADS 5). И уже внутри каждой категории, учитывая размер узла, выносят вердикт о необходимости (или её отсутствия) ТАБ.
- В Европе используют систему EU RADS: тут узлу баллы не присваиваются, но учитываются наиболее «злокачественные» его характеристики, согласно им узел тоже распределяется в одну из категорий (от EU RADS 1 до EU RADS 5). И так же внутри каждой категории, учитывая размер узла, решается вопрос о необходимости ТАБ.
Чтобы понять: нужна ли ТАБ именно Вам, необходимо записаться на прием к эндокринологу.
В большинстве случаев ТАБ делается один раз за всю жизнь. Но если:
- получен некачественный образец клеток при первой ТАБ;
- по данным ТАБ - одно, а по УЗИ видим совершенно другое;
- узел сильно вырос (при оценке по УЗИ щитовидной железы);
- то тогда врач предложит повторить ТАБ - и это нормально.
Если по данным УЗИ щитовидной железы обнаруживается узел (или узлы), то необходима консультация эндокринолога с решением вопроса о дальнейшем обследовании и наблюдении за узлом/узлами. Чаще всего могут потребоваться анализы на ТТГ и кальцитонин (не всем), а также динамическое наблюдением за узлом (УЗИ-контроль с различной периодичностью). Иногда будет необходима ТАБ узла/узлов щитовидной железы, но это решение принимает врач-эндокринолог, а не врач ультразвуковой диагностики.
Также доктор может принять решение о проведении дополнительных исследований по визуализации узлового образования щитовидной железы: сцинтиграфии или компьютерной томографии.
Сцинтиграфия щитовидной железы может помочь определить, является ли узелок щитовидной железы «горячим» – поглощение препарата больше, чем окружающая ткань щитовидной железы, что означает, что он вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, или «холодным» – поглощение меньше, чем окружающая ткань щитовидной железы. В сцинтиграфии используется один из радиоизотопов йода (обычно 123-I) или пертехнетата технеция-99 м. Такой метод противопоказан во время беременности. Если женщина кормит грудью, грудное вскармливание следует приостановить, если будет проведено исследование. Помните в классификации «функционирующие» и «нефункционирующие» узлы? Вот это про это.
Компьютерная томография шеи или грудной клетки (КТ) может быть выполнена для оценки положения загрудинно расположенной щитовидной железы (увеличенной щитовидной железы – зоба) по отношению к трахее и пищеводу.
Лечение узлов щитовидной железы
Доброкачественные узлы абсолютно никакого лечения не требуют – за ними нужно только наблюдать (да и то не всегда). Злокачественные узлы требуют хирургического лечения. Функционирующие узлы могут потребовать проведения либо хирургического лечения, либо выполнения радиойодотерапии, с предварительным медикаментозным лечением. В любом случае, ответ на вопрос нужно вам лечение или нет, сможет дать только ваш лечащий врач на консультации.
Абсолютно никакие диетологические рекомендации, назначения йода/ селена/ цинка в случае узлов не помогут.
При больших кистозных образованиях (когда все или почти все содержимое узла –это «жидкость») возможно проведение спиртовой абляции. Данная процедура включает в себя удаление (аспирацию) как можно большего количества кисты под ультразвуковым руководством, а затем введение в полость кисты щитовидной железы этанола. Не могу сказать, что метод на данный момент хорошо изучен, поэтому своим пациентам я его не предлагаю.
Профилактика
К сожалению, профилактировать появление узлов – невозможно. Но достаточное потребление йода с пищей и использование йодированной соли – по прежнему «наше все». Суточная потребность в йоде зависит от пола и возраста.
Список продуктов, содержащих йод, а также нормы его потребления можно найти на этом сайте: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iodine-HealthProfessional.
Заключение
Если вкратце:
- узлы есть у 60% населения планеты;
- УЗИ щитовидной железы не нужно делать без показаний;
- если узел найден, то за ним скорее всего нужно следить;
- редко когда узлы нужно лечить.
Если после прочтения этой статьи у Вас остались или возникли какие-то вопросы или Вы поняли, что хотите обследоваться на узлы щитовидной железы или наблюдать за ними именно у нас – обращайтесь к эндокринологам в W Clinic – и они Вам с удовольствием помогут.
