Боль в промежности после секса: почему возникает и когда это не норма

Проявления могут быть разными по интенсивности и локализации. Наиболее частые жалобы:

• Боль в промежности после секса — может быть поверхностной или глубокой, связанной с мышечным перенапряжением или раздражением тканей.
• Дискомфорт в промежности и влагалище после секса — ощущение «неудобства», тяжести или напряжения без чёткой боли.
• Жжение в уретре после секса у женщин — часто связано с раздражением слизистой или повышенным тонусом мышц, а не инфекцией.
• Тянущая боль после секса — нередко отражает перенапряжение тазового дна и связочного аппарата.
• Ощущение давления или отёка в промежности — возникает при нарушении венозного оттока и мышечном спазме.
• Боль при сидении после секса — типична для перегруженных или болезненных мышц тазового дна.
• Боль внизу живота после секса — может быть связана с реакцией мышц, матки или соседних органов.
• Боль при мочеиспускании после секса — может имитировать цистит при отсутствии инфекции.
• Зуд после секса, жжение в промежности — нередко имеет нейромышечную природу.

Симптомы могут возникать сразу после полового акта или с отсрочкой в несколько часов.

Традиционно при подобных жалобах в первую очередь исключают инфекционные и воспалительные процессы или патологические образования в малом тазу Действительно, такие состояния, как воспалительные заболевания органов малого таза, вагинальные инфекции, уретрит или цистит после секса, могут сопровождаться болью и жжением.

Однако клиническая практика всё чаще показывает другую картину: анализы и обследования не выявляют инфекции, а боль в промежности после полового акта сохраняется. В таких случаях важно учитывать другие факторы:

• Эндометриоз — влияет не только на сами органы, но и на чувствительность нервных окончаний и тонус мышц тазового дна.
• Функциональные изменения органов малого таза — без структурной патологии, но с нарушением их взаимодействия.
• Хроническая тазовая боль — состояние, при котором ведущую роль играет нервно-мышечный компонент.

Согласно современным исследованиям, значительная часть случаев боли после полового акта связана с нарушением функции мышц тазового дна. Эти мышцы окружают влагалище, уретру и прямую кишку и активно участвуют в половом акте.

В норме они должны:

• сокращаться во время возбуждения и оргазма,
• расслабляться после серии сокращений,
• адаптироваться к движению, давлению и изменению поз.

Если способность к расслаблению нарушена, возникает боль.

Трение и перегрузка тканей

При повышенном мышечном тонусе ухудшается микроциркуляция во влагалище. Слизистая становится более уязвимой, снижается её адаптация к нагрузке, что проявляется жжением, ощущением «натёртости» и болью в области входа во влагалище после секса — даже при достаточной увлажнённости.

Определённые позиции в сексе усиливают нагрузку на тазовое дно, особенно при наличии гипертонуса, выраженного прогиба в пояснице или напряжения приводящих и ягодичных мышц. Это может вызывать тянущую боль, ощущение давления или дискомфорт после полового акта.

Продолжительный секс — это длительная статико-динамическая нагрузка. Если мышцы остаются в напряжении и не возвращаются к исходному состоянию, появляются боль при сидении после секса, жжение в уретре и чувство распирания.

Оптимально, если половой акт будет длится не дольше 7-10 минут от начала проникновения и желательно с прелюдией до него.

Оргазм — это серия ритмичных сокращений мышц тазового дна. В норме за ними следует постепенное расслабление. При хроническом спазме этот этап отсутствует, и мышцы остаются в сокращённом состоянии, поддерживая болевой синдром.

Отдельного внимания заслуживают посткоитальный цистит и циститоподобные симптомы. Порой, женщины после секса отмечают жжение в области уретры, малых половых губ, частые позывы и боль при мочеиспускании, из-за чего создаётся ощущение начала цистита. Это связано с тем, что уретра проходит через мышцы тазового дна и, при их повышенном тонусе, после полового акта может возникать её раздражение, напоминая симптомы, похожие на цистит. В этом случае половой акт является триггером, инфекции может не быть и антибактериальная терапия не решит проблему.

• Не игнорировать симптомы — повторяющаяся боль не является вариантом нормы.
• Пройти базовое обследование — посетить гинеколога для исключения инфекции и органической патологии.
• Оценить состояние мышц тазового дна — при отсутствии инфекционного процесса, образований в малом тазу. Это может сделать гинеколог или реабилитолог.
• Избегать самолечения — особенно необоснованного приёма антибиотиков.

Обследование необходимо, если боль повторяется, усиливается, сопровождается жжением, отёком, болью при мочеиспускании или влияет на сексуальную жизнь.

Наиболее эффективен комплексный подход: гинеколог, при необходимости уролог и тазовый терапевт. Работа с мышечным тонусом и координацией позволяет устранить причину боли, а не просто временно снизить симптомы.