Болит голова: что делать?

Головная боль — вторая по частоте жалоба в мире, с ней сталкивается около 90% людей в течение жизни. Но большинство привыкли терпеть или бездумно купировать симптомы первой попавшейся таблеткой, не разбираясь в том, что происходит и почему. За головной болью может скрываться что угодно: от обычного обезвоживания до серьёзных состояний, требующих немедленной помощи. Очень важно знать, когда можно помочь себе самостоятельно, а когда нужно срочно обратиться к врачу.

Головная боль сама по себе не является диагнозом. Это симптом. И за этим симптомом могут стоять самые разные причины. Например:

• Головная боль напряжения — самая распространённая (встречается у ~ 70% населения по данным ВОЗ), обычно ощущается как сдавливающий «обруч» или «каска» на голове, не высокой интенсивности. Такая боль редко доставляет значимый дискомфорт и заставляет человека обратиться к врачу
• Мигрень — поражает около 20% людей, чаще женщин, проявляется пульсирующей болью обычно с одной стороны головы. Такая боль уже интенсивнее, чем головная боль напряжения и может мешать работать или заниматься повседневными делами. Согласно данным ВОЗ за 2021 г., мигрень является третьей по значимости причиной снижения работоспособности среди всех заболеваний
• Цервикогенная боль — начинается в шее и отдаёт в затылок и лоб, связана с проблемами шейного отдела позвоночника. Провоцируется определенными движениями в шее или давлением на мышцы шеи. Встречается нечасто.
• Кластерная головная боль — редкая (до 0,5% населения), но очень сильная, строго односторонняя боль в области виска или глаза с выраженным беспокойством, покраснением глаза и слезотечением, потливостью лица. По неизвестным причинам этот вариант головной боли у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин
• Боль, связанная с давлением — при резком повышении артериального давления-более 180/120 мм рт ст, двусторонняя и пульсирующая, при пониженном — в основном в задней части шеи, но может распространяться в затылок, развивается только при подъеме из положения лежа или сидя
• Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль — возникает от длительного (более 3 месяцев) частого приёма обезболивающих (более 10-15 дней в месяц)
• Постковидная или поствирусная боль — может сохраняться после перенесённых инфекций
• Боль от голода, жажды или недосыпа — проходит после устранения причины

Головная боль напряжения

Самый частый вариант головной боли. Ощущается как давящая, сжимающая боль с обеих сторон головы — словно надели тугую шапку или обруч. Интенсивность варьируется от лёгкой до умеренной. Обычно не сопровождается тошнотой, но может быть чувствительность либо к свету, либо к звукам (но не к обоим одновременно). Физическая активность не усиливает боль, а иногда и вовсе помогает её уменьшить. Длится такая боль от 30 минут до 7 дней. Часто возникает после стресса, долгой вынужденной позы (например, сидения за компьютером), напряжения мышц шеи и плеч.

Мигрень

Наиболее часто это пульсирующая боль, обычно с одной стороны головы (например, в виске, за глазом). Интенсивность уже от умеренной до сильной. Боль почти всегда усиливается при обычной физической активности (ходьба, подъём по лестнице) или заставляет избегать любого физического напряжения. Характерны тошнота или рвота, повышенная чувствительность к яркому света и громким звукам, а иногда еще и к запахам. Длительность мигрени варьирует от 4 до 72 часов. У части людей (около 20%) перед приступом возникает аура — это комплекс временных неврологических нарушений, которые возникают перед приступом мигрени или во время него. Эти симптомы обратимы.

Аура обычно длится от 5 до 60 минут, и наиболее часто после нее начинается головная боль. Аура может быть представлена зрительными нарушениями (мерцающие точки, зигзаги, кривые линии, выпадение полей зрения), ощущением онемения или покалыванием в руке, лице, нарушениями речи. Важно не путать ауру и симптомы продромы мигрени. Продромальная фаза мигрени – это первый этап развития приступа мигрени, когда человек может ощущать выраженную усталость, сонливость, тяжесть в шее или другие неприятные симптомы.

Они могут возникать как за несколько часов, так и за несколько дней до головной боли. Некоторые пациенты называют данные ощущения аурой, но это не так. Еще более важно не перепутать ауру и проявления инсульта! Во время ауры симптомы развиваются постепенно и сменяют друг друга: сначала возникают зрительные изменения, затем может появиться онемение в руке или лице, и только потом нарушения речи. При инсульте же все симптомы будут возникать одновременно. После приступа головной боли часто остаётся чувство усталости и разбитости – это постдромальная (постприступная) фаза мигрени, которая может длиться до 48 часов.

Цервикогенная боль (та самая боль от шеи)

Начинается в области шеи и распространяется в затылок, иногда доходит до лба и области глаз. Всегда односторонняя. Усиливается при определённых движениях головы или длительном нахождении в одной позе. Может сопровождаться ограничением подвижности шеи, напряжением мышц. Встречается довольно редко.

Кластерная головная боль

Очень сильная, жгучая боль вокруг одного глаза или в области виска. Всегда строго односторонняя. Сопровождается одним или несколькими следующими симптомами: покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа, опущением века на стороне боли, потливостью лица. Характерно беспокойство, невозможность усидеть на месте. В отличие от мигрени, когда наоборот – легче лежать и не двигаться. Длится от 15 минут до 3 часов. Приступы могут повторяться несколько раз в день, затем наступает период без боли.

Боль при повышенном давлении

Чаще двусторонняя, может быть пульсирующей или давящей. Часто сопровождается другими симптомами: шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, покраснением лица. Важно измерить давление, чтобы подтвердить связь. Возникает во время резкого повышения артериального давления более 180/120 мм рт ст., и проходит после нормализации давления

Боль при пониженном давлении

В основном в задней части шеи, но иногда распространяется в затылок. Часто сопровождается слабостью, головокружением. Возникает только в вертикальном положении, при вставании. Уменьшаться в положении лёжа.

Абузусная (лекарственная) головная боль

Возникает у людей, которые принимают обезболивающие препараты слишком часто — более 10-15 дней и дольше 3 месяцев. Боль становится почти ежедневной, тупой, давящей (даже если изначальная причина головной боли – мигрень с пульсирующей болью). Парадоксально, но чем больше принимаете обезболивающих, тем чаще болит голова. Это замкнутый круг, из которого сложно выйти без помощи врача.

Боль от голода, жажды, недосыпа

Обычно диффузная, тупая. Проходит после еды, питья воды или полноценного сна. Если регулярно пропускаете приёмы пищи, пьёте мало воды или спите менее 6-7 часов, головная боль может стать частым спутником. Но может быть и проявлением мигрени или головной боли напряжения, тогда пропуск приема пищи, недостаточное употребление жидкости или недостаточное количество сна выступают провоцирующими факторами.

Боль, которая не проходит за 3 дня обычной жизни

Если головная боль сохраняется более 3 дней, несмотря на отдых, нормальный сон и питание, это повод обратиться к врачу для выяснения причины.

Не все привычные обезболивающие безопасны при частом приёме и эффективны для любой головной боли. Даже парацетамол, ибупрофен и комбинированные препараты (цитрамон, аспирин с кофеином) могут навредить при слишком частом использовании. Они способны вызвать лекарственную головную боль, нарушить работу желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Особенно опасно сочетать несколько обезболивающих без назначения врача.

С другой стороны, терпеть сильную боль несколько часов или даже дней подряд тоже неправильно — это снижает качество жизни и может привести к хронизации боли. А также может быть еще более опасным, чем принимать анальгетики слишком часто.

Базовые меры, которые часто помогают:

• Выпить стакан воды — если давно не пили, обезвоживание может быть причиной боли
• Поесть — если пропустили приём пищи, низкий уровень сахара в крови может вызывать головную боль
• Лечь в тёмной тихой комнате хотя бы на полчаса — особенно помогает облегчить боль при мигрени
• Приложить холодный компресс на лоб или затылок — может немного уменьшить боль
• Сделать лёгкий массаж или растяжку шеи и плеч — помогает при боли напряжения
• Проветрить помещение — духота и недостаток свежего воздуха точно не облегчат боль
• Выключить телефон и мониторы или снизить яркость экрана — слишком яркий свет экранов может провоцировать и усиливать боль

Типичные ошибки, которые могут навредить:

• Принимать обезболивающие слишком часто и бесконтрольно — риск развития лекарственной головной боли
• Сочетать два и более анальгетика без назначения врача — повышается риск побочных эффектов
• Пить первый попавшийся анальгетик при язве желудка или высоком давлении — может вызвать обострение язвенной болезни или повышение давления
• Терпеть боль дольше 2-3 часов, если она нарастает — своевременный приём обезболивающего более эффективен, чем ждать «пока пройдёт»
• Игнорировать боль, которая разбудила ночью — это может быть признаком серьёзной проблемы
• Заниматься самодиагностикой («это точно остеохондроз или сосуды») и откладывать визит к врачу

Когда головная боль — норма, а когда — болезнь?

Эпизодическая головная боль (1-2 раза в месяц), связанная с понятной причиной (стресс, недосып, голод) и проходящая после отдыха или однократного приёма обезболивающего — это чаще не опасно и условно можно назвать нормой. Заболеванием считается повторяющаяся головная боль, которая возникает часто (более 4 раз в месяц), влияет на качество жизни, требует частого приёма лекарств или сопровождается тревожными симптомами.

Как понять: мигрень у меня или просто напряжение?

Главные отличия мигрени: пульсирующая боль обычно с одной стороны, тошнота, непереносимость света и звуков одновременно, усиление боли при физической нагрузке, длительность 4-72 часа. Головная боль напряжения: обычно давящая боль с обеих сторон, как «обруч», без тошноты, не усиливается при обычной активности. Но могут быть нюансы! Насколько все люди разные, настолько и разной может быть мигрень или головная боль напряжения. Иногда давящая боль с двух сторон может быть мигренью, если есть другие, характерные для неё симптомы. Если сомневаетесь — обратитесь к неврологу, точный диагноз важен для правильного лечения.

Можно ли пить обезболивающие каждый раз, как болит голова?

И да, и нет. Смотря какой препарат и частота приема (хочется написать смотря какой fabric, смотря сколько details). Регулярный приём обезболивающих (более 10-15 дней в месяц) может привести к развитию лекарственно-ассоциированной головной боли — состоянию, когда сами лекарства становятся причиной боли. Но и игнорирование боли и ожидание самостоятельного её разрешения может привести к еще более частым эпизодам головной боли и её хронизации. Если голова болит так часто, что требуется постоянный приём препаратов, нужно обратиться к врачу для подбора профилактического лечения.

Что делать, если таблетка не помогает?

Если обычное обезболивающее не помогло в течение нескольких часов, не спешите принимать ещё одну дозу или другой препарат. Попробуйте нелекарственные методы: отдых в тишине и темноте, холодный компресс, массаж, перекус. Если боль сильная и не проходит, обратитесь к врачу. Возможно, вам нужен другой препарат для купирования боли.

Какие обследования нужно пройти, если голова болит часто?

Обычно врач начинает с подробного опроса и неврологического осмотра. В большинстве случаев этого достаточно для диагностики первичных головных болей (мигрень, головная боль напряжения). Дополнительные обследования (МРТ головного мозга, анализы крови) назначаются при наличии тревожных симптомов, изменении характера боли, неврологических нарушениях или если боль впервые появилась после 50 лет.

Помогает ли кофе при головной боли?

Кофеин может помочь при некоторых типах головной боли, особенно если вы привыкли регулярно пить кофе и пропустили свою привычную порцию напитка (головная боль отмены кофеина). Кофеин входит в состав некоторых обезболивающих препаратов и усиливает их действие. Однако избыток кофеина или его резкая отмена могут, наоборот, спровоцировать головную боль. Все очень индивидуально.

Чем опасен цитрамон, если пить его неделями?

Цитрамон содержит аспирин, парацетамол и кофеин. И содержание каждого компонента не дотягивает до нужных для купирования головной боли дозировок. При длительном приёме аспирин может спровоцировать развитие язвы желудка и кровотечение, парацетамол при превышении дозы — повредить печень, кофеин — привести к зависимости и головной боли отмены. Кроме того, регулярный приём цитрамона (как и любого обезболивающего) более 10-15 дней в месяц повышает риск развития лекарственной головной боли. Цитрамон также может провоцировать колебания артериального давления, что опасно для гипертоников.

Может ли болеть голова от шеи и как это проверить?

Да, это может быть цервикогенная головная боль. Она начинается в шее и распространяется на затылок, висок, лоб. Характерные признаки: боль усиливается при определённых движениях головы или длительном сидении в одной позе, есть напряжение и болезненность мышц шеи, ограничение подвижности. Врач может провести специальные тесты, оценить мышцы шеи, при необходимости назначить рентген, КТ или МРТ шейного отдела позвоночника. Но данный вариант головной боли встречается нечасто. Возможно причина дискомфорта и боли в шее кроется совсем в другом.

Почему от стресса болит голова и что с этим делать?

Стресс вызывает мышечное напряжение. И часто это мышцы головы, шеи и плеч, а что приводит к головной боли напряжения. Также стресс может «запускать» приступы мигрени. Что можно сделать: поддерживать регулярную физическую активность, применять техники релаксации (глубокое дыхание, медитация), придерживаться гигиены сна, не пренебрегать перерывами в работе. Если стресс присутствует большую часть жизни, может потребоваться помощь психолога или психотерапевта для тренировки навыков управления стрессом.

К какому врачу идти сначала: терапевт или невролог?

Можно начать с терапевта, особенно если головная боль появилась впервые или вы не уверены в её причине. Терапевт проведёт первичное обследование, исключит вторичные причины (повышенное давление, инфекции, анемию) и при необходимости направит к неврологу. Если головные боли частые, сильные, с характерными симптомами мигрени или другой первичной головной боли — можно сразу обратиться к неврологу.