Поллиноз: отвечаем на главные вопросы

Однозначного ответа «только таблетки» или «только капли» здесь нет. Тактика лечения зависит от симптомов:

• Препараты внутрь (в таблетках или сиропе): являются основой лечения, так как борются с аллергией изнутри. Таблетки помогают от всех проявлений поллиноза: и от насморка, и от зуда в глазах, и от першения в горле. Врачи отдают предпочтение антигистаминным препаратам II поколения (например, цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин). Они не вызывают сонливости, действуют до 24 часов и эффективно блокируют проявления поллиноза.
• Назальные спреи: местные антигистаминные и местные ГКС. Это, пожалуй, самый важный инструмент при поллинозе с преобладанием назальных симптомов (заложенность, чихание, зуд в носу, обильные водянистые выделения). Согласно обновлённым рекомендациям ARIA 2024–2025, интраназальные кортикостероиды (инГКС) являются препаратами первой линии для лечения аллергического ринита [1]. Спреи действуют локально, создавая высокую концентрацию препарата именно в слизистой носа, и практически не всасываются в кровь. Это делает их безопасными даже для длительного применения.
• Антигистаминные глазные капли: препараты местного действия. Они могут быть полезны, если основное беспокойство – это сильный зуд, покраснение и отек глаз (аллергический конъюнктивит). Капли действуют быстрее и направленнее именно на глаза. Дополнительно врач может порекомендовать промывание физраствором или прохладные компрессы.

Существует две основные группы назальных спреев, которые не следует путать:

1. Местные антигистаминные спреи (например, азеластин, левокабастин). Они начинают действовать очень быстро – в течение 15–30 минут. Основные показания: умеренный зуд в носу, чихание, «водянистый» насморк. Они хорошо снимают острые симптомы, но слабее борются с заложенностью носа и слабее на дистанции.
2. Местные глюкокортикостероиды (ГКС) (например, мометазон, флутиказон, будесонид, беклометазон). Это «золотой стандарт» лечения среднетяжелого и тяжелого аллергического ринита. Они не являются гормонами в пугающем смысле (не действуют на весь организм), а работают только в слизистой носа, подавляя само аллергическое воспаление. Их ключевая особенность: эффект развивается не сразу, а через 6–12 часов от первого применения, а максимальный эффект наступает через несколько дней регулярного использования. Зато они отлично снимают заложенность носа, и при регулярном применении (курсом на весь сезон цветения) могут предотвратить симптомы или сделать их минимальными.

• Они не вызывают привыкания и системных побочных эффектов при правильном использовании. Самая частая ошибка – слишком сильное и частое распыление, приводящее к сухости и кровоточивости слизистой. Этого можно избежать, если распылять спрей в сторону от носовой перегородки.
• При выраженных симптомах врачи часто рекомендуют комбинировать: стартовать с местного ГКС (на весь сезон). Существуют и готовые комбинированные спреи, например (азеластин + флутиказон). Комбинированная терапия (инГКС + интраназальный антигистаминный препарат) показала превосходство над монотерапией при среднетяжёлом и тяжёлом течении аллергического ринита [1].
• Важное правило: перед применением любого назального спрея (особенно ГКС) желательно очистить нос солевым раствором (аквамарис, Аквалор или просто физраствор). Так спрей попадёт на чистую слизистую и сработает эффективнее.

Подведём краткие итоги: согласно международным рекомендациям выбор терапии зависит от тяжести симптомов. При лёгких формах предпочтительнее начинать с интраназального ГКС-спрея, но допустимы альтернативы: интраназальный антигистаминный спрей, или пероральные антигистаминные препараты.

При длительных или среднетяжёлых/тяжёлых симптомах рекомендуют ГКС-спрей (старт с максимальной дозы с последующим снижением) либо комбинированный спрей. Если ответ на ГКС-спрей недостаточный, к нему добавляют интраназальный антигистаминный спрей. При тяжёлых симптомах показано направление к аллергологу для рассмотрения АСИТ и исключения других причин (частые ОРВИ, риносинусит).

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – единственный метод, который воздействует на саму причину аллергии, а не борется с её симптомами, помогая «переучить» иммунную систему.

• Когда начинать? Для лечения аллергии на пыльцу лечение начинают задолго до сезона цветения: за 3–4 месяца. Это позволяет организму спокойно и постепенно привыкнуть к аллергену. Заканчивается курс обычно одновременно с окончанием сезона цветения причинно-значимого растения.
• Когда заканчивать? Минимальный курс обычно составляет 3 года. Полноценный курс может длиться 3–5 лет. Ключевая рекомендация руководств EAACI гласит, что 3-летний курс подкожной или сублингвальной АСИТ может быть рекомендован пациентам с умеренным или тяжёлым аллергическим ринитом, вызванным аллергией на пыльцу трав или берёзы [2]. Это инвестиция в здоровье, которая даёт долгосрочный результат: стойкая ремиссия после завершения АСИТ может сохраняться 10–12 лет. Более того, АСИТ может предотвратить развитие астмы у этих пациентов на срок до 2 лет после завершения терапии [2].

Иммунная система, «настроенная» на пыльцу, иногда по ошибке может атаковать и некоторые пищевые белки, похожие по строению. Это называется перекрёстной аллергией. Согласно руководствам, значительная часть IgE-опосредованных пищевых аллергий у взрослых вызвана именно перекрёстно-реактивными аллергенными структурами [3]. В сыром виде перекрёстные продукты могут вызвать зуд и отёк губ, языка и горла, в то время как в термически обработанном виде они чаще всего безопасны.

• Пыльца деревьев чаще всего реагирует с сырыми яблоками, грушами, персиками, абрикосами, вишней и другими косточковыми фруктами, лесными орехами (чаще всего фундук), а также киви, морковью и сельдереем.
• Пыльца луговых (злаковых) трав даёт перекрёстные реакции с пшеницей, рожью, овсом, кукурузой, рисом, соей, арахисом, киви, арбузом, дыней, томатами, картофелем, сельдереем.
• Сорные травы (полынь, амброзия, лебеда) – их пыльца перекрёстно реагирует с подсолнечником, сельдереем, морковью, петрушкой, дыней, огурцом, бананом и мёдом.

Классический ответ: нет. Одно из главных отличий аллергии от инфекции – отсутствие высокой температуры. Как указано в материалах Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), несмотря на распространённое название «сенная лихорадка» (hay fever), аллергический ринит не вызывает лихорадки [4]. Если у вас, помимо насморка и чихания, есть температура и густые выделения из носа – скорее всего, это ОРВИ.

Однако есть один важный нюанс: из-за высокой активности иммунной системы иногда может наблюдаться очень невысокая температура – до 37–37,5 °C. Поэтому, если общее состояние больше похоже на аллергию (прозрачные выделения, сильный зуд, чихание, сезонность), лёгкий субфебрилитет (37–37,5 °C) не должен сбивать с толку. Но если температура выше – ищите другую причину.

Энтеросорбенты (активированный уголь, «Полисорб», «Энтеросгель») – на удивление популярное, но крайне спорное средство при аллергии. Их основная функция – связывать и выводить токсины из кишечника. При поллинозе аллерген (пыльца) попадает в организм в основном через нос и глаза, а не через кишечник.

Что говорят исследования? Доказательная база эффективности сорбентов именно при поллинозе низкая. Современная доказательная медицина не рекомендует их в качестве стандартного средства помощи. В ведущих международных руководствах (ARIA, EAACI, AAAAI) энтеросорбенты не упоминаются в качестве рекомендованного метода лечения аллергического ринита [5].