Подтекает при смехе, тяжесть после родов, боль при сексе: что делает тазовый реабилитолог

Тазовый реабилитолог — это специалист, который занимается восстановлением функции мышц, связок и движений в области таза и смежных областей. Его задача — понять, как работают мышцы тазового дна, дыхание, таз и позвоночник, и помочь вернуть им нормальную координацию и баланс.

Таким специалистом может быть врач, который окончил специалитет и ординатуру по одной из медицинских специальностей: лечебная физкультура и спортивная медицина, физиотерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия, либо прошёл ординатуру или профессиональную переподготовку по специальности физическая и реабилитационная медицина. Дополнительно такие врачи проходят специализированные образовательные программы по реабилитации тазового дна.

Врач-реабилитолог может не только подбирать программу упражнений, но и при необходимости назначать лекарственную терапию, физиотерапию и комплексную программу реабилитации. Тазовый терапевт-уникальный специалист, разбирающийся в основах гинекологии, урологии, проктологии и особенностях физиологии всей тазовой области.

Также физическим терапевтом может работать инструктор ЛФК, прошедший дополнительное обучение по реабилитации тазового дна. Такой специалист не назначает медикаменты, но проводит оценку функции мышц, обучает упражнениям, помогает изменить двигательные привычки и при необходимости направляет пациента к нужному врачу.

Одна из самых распространённых причин обращения — подтекание мочи при кашле/смехе/беге. Многие женщины воспринимают это как нормальное состояние после родов или с наступлением менопаузы, но чаще всего это связано с тем, что мышцы тазового дна не успевают правильно реагировать на повышение давления внутри живота или слишком слабые для корректной работы. В реабилитации мы учим тело лучше распределять нагрузку и координировать работу дыхания, живота и тазового дна.

Другая частая жалоба — срочные позывы к мочеиспусканию, когда человек говорит: «часто хочу в туалет и не могу терпеть». Это может быть связано как с повышенной чувствительностью мочевого пузыря, так и с постоянным напряжением мышц тазового дна.

После беременности многие женщины отмечают тяжесть или давление вниз, ощущение опущения органов или чувство инородного тела во влагалище. Особенно это может появляться после родов, после операции кесарева сечения или после разрывов промежности. Иногда такие ощущения связаны не с настоящим пролапсом органов, а с изменением поддержки тканей и работой мышц таза.

Ещё одна частая причина обращения — боль при сексе/после секса или хроническая тазовая боль. Нередко она связана со спазмом или перенапряжением мышц тазового дна, когда мышцы находятся в постоянном напряжении и не могут полноценно расслабиться.

Некоторые пациенты приходят с жалобами на кишечник и описывают это так: «запоры, будто не могу расслабиться». В таких случаях может быть нарушена координация мышц тазового дна во время дефекации, такое состояние называется диссинергическая дефекация.

Очень часто люди приходят на приём с фразой: «делала Кегель — стало хуже».

Это происходит потому, что тазовое дно может быть не только ослабленным, но и перенапряжённым. Если мышцы уже находятся в состоянии постоянного напряжения, дополнительные сокращения могут усиливать симптомы: появляется тазовая боль, усиливаются позывы к мочеиспусканию или становится болезненным половой акт.

Поэтому важно понимать, что Кегель подходит не всем. В некоторых случаях сначала нужно научиться расслаблять мышцы тазового дна, а уже потом — укреплять их.

1. Приём всегда начинается с комплексной оценки состояния. Сначала проводится сбор анамнеза — обсуждаются симптомы, роды, операции, образ жизни, физическая активность и привычки, которые могут влиять на состояние тазового дна.
2. После этого проводится осмотр осанки, дыхания и движений тела. Специалист оценивает работу позвоночника и таза, выполняет тестирование опорно-двигательного аппарата, чтобы понять, как функционируют мышцы, суставы и нервная система. Нейроортопедическое тестирование может потребоваться не всем пациентам. Если возникают периодические боли в нижней части спины, дискомфорт при длительном сидении или после физической нагрузки, то в 100% случаев, такое тестирование будет проведено.
3. Затем проводится функциональная оценка мышц тазового дна. При необходимости выполняется вагинальный осмотр, который позволяет оценить силу мышц, их выносливость, способность к расслаблению и наличие болезненных или напряжённых участков. Такой осмотр проводится только с согласия пациента.
4. После обследования формируется индивидуальный план восстановления. Обычно он включает упражнения, рекомендации по физической активности и нагрузкам, а также изменения привычек. Пациент получает рекомендации по бытовым привычкам, туалетным привычкам.
5. Уже на первом визите вы получите понимание причин своих жалоб, список упражнений для домашнего выполнения и план восстановления, который строится на постепенных, но регулярных изменениях в образе жизни.

Если есть симптомы со стороны тазового дна, можно начать с простых и безопасных изменений. Полезно обращать внимание на спокойное диафрагмальное дыхание (дыхание вниз живота с концентрацией на расслаблении всего тела и мышц тазового дна в том числе), делать перерывы при длительном сидении, избегать сильного натуживания в туалете и поддерживать умеренную физическую активность, например ходьбу. Иногда уже на этом этапе становится заметно легче.

Несмотря на то, что многие состояния связаны именно с работой мышц, существуют ситуации, когда важно обратиться к смежному специалисту, чаще всего гинекологу, как можно быстрее.

Если есть следующие признаки — лучше не ждать:

• внезапная сильная боль в тазу или животе
• кровь в моче или стуле
• высокая температура вместе с тазовой болью
• резкое ухудшение контроля мочеиспускания
• выраженное ощущение выпадения органов
• онемение в области промежности.

• Это только для женщин после родов?

Нет. Симптомы со стороны тазового дна могут возникать у женщин в любом возрасте.

• Это лечит подтекание мочи?

• Нужно ли внутреннее обследование?

• Сколько длится восстановление?

• Нужно ли делать упражнения каждый день?

• Можно ли заниматься спортом?

• Помогает ли это при боли во время секса?

• Это заменяет гинеколога?

Нет. Часто реабилитолог и гинеколог работают в тандеме, чтобы охватить весь спектр проблем. Совсем недавно в нашей клинике как раз появились совместные приемы гинеколог+ реабилитолог.