Определение
Гарднереллез - это несуществующий диагноз, который часто ошибочно устанавливают при обнаружении микроорганизма Gardnerella vaginalis в отделяемом влагалища.
Описание
Gardnerella vaginalis - это условно-патогенная анаэробная бактерия, которая находится в норме во влагалище у многих женщин. В нормальной микрофлоре влагалища гарднерелла вагиналис обнаруживается в небольшом количестве, а лактобактерии преобладают. В том случае, когда количество гарднереллы вагиналис увеличивается, это приводит к развитию бактериального вагиноза. (1)
В норме микрофлора влагалища женщины состоит из более, чем 200 видов бактерий. Львиную долю микрофлоры составляют лактобактерии, другие виды бактерий содержатся в незначительном количестве и никак не беспокоят, пока их не становится много. Состав микрофлоры у всех женщин индивидуальный, он изменяется с возрастом, с приемом лекарственных препаратов и других факторов. Ученым удалось выявить 5 основных типов сообществ по преобладающему виду лактобактерий и составу микрофлоры. В зависимости от преобладающего вида лактобактерии, защита от нарушений микрофлоры и стабильность состава микрофлоры от внешних факторов (в том числе от кандидоза, бактериального вагиноза, аэробного вагинита, ИППП) тоже может быть разной. (2)
Опасна ли гарднерелла?
Нет, не опасна. Если отсутствуют жалобы, рН отделяемого влагалища в норме, но по какой-то причине был взят мазок на определение гарднереллы в вагинальных выделениях и она была найдена - никакое лечение не требуется, так как в норме гарднерелла может быть обнаружена у любой здоровой женщины. (3)
Здесь также важно понимать, что качественное определение гарднереллы вагиналис (это значит, что в описании результата напротив бактерии будет написано: обнаружена/не обнаружена, а не ее количество) никогда не требуется для постановки диагноза.
Важно помнить: есть только 4 инфекции, которые мы точно лечим, вне зависимости от жалоб - инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis. Гарднерелла к ИППП не относится.
А если есть жалобы?
При наличии жалоб на неприятные выделения из половых путей, зуд, жжение, дискомфорт в области вульвы, необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и подбора терапии. Для этого врач на приеме проведет осмотр, выполнит диагностические тесты (измерение рН отделяемого влагалища, тест с КОН, микроскопия нативного мазка), при необходимости возьмет специальные анализы: фемофлор или флороценоз. (4)
С чем можно спутать?
Часто гарднереллезом могут называть бактериальный вагиноз.
Бактериальный вагиноз - это невоспалительное заболевание влагалища, при котором наблюдается изменение кислотности выделений из влагалища, изменения соотношения лактобактерий и других условно-патогенных бактерий (гарднереллы и «компания»: Prevotella bivia и Atopobium vaginae) - лактобактерий становится мало, а гарднерелл много.
Подробнее читай в статье бактериальный вагиноз.
Лечение
Терапия показана только при установке диагноза «бактериальный вагиноз». Лечение проводится антибактериальными препаратами, которые направлены на уменьшение количества гарднереллы вагиналис, тем самым увеличивается количество лактобактерий и восстанавливается рН влагалища. (4)
Заключение
Сама гарднерелла нам не страшна и является частью нормальной микрофлоры женщины. Пытаться «излечиться» от нее не нужно. При наличии жалоб необходимо проконсультироваться с врачом для своевременной диагностики воспалительных и невоспалительных заболеваний влагалища, подбора грамотной терапии.
Источники
- Kairys N, Carlson K, Garg M. Gardnerella Vaginalis. 2023 Nov 12. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024;
- Ravel J., Gajer P., Abdo Z., Schneider G. M., Koenig S. S. Vaginal Microbiome of Reproductive-Age Women. Proc. Natl. Acad. Sci. U. S. A. 2011;
- Machado D., Castro J., Palmeira-de-Oliveira A., Martinez-de-Oliveira J., Cerca N. Bacterial Vaginosis Biofilms: Challenges to Current Therapies and Emerging Solutions. Front. Microbiol. 6, 1528. 2016;
- «Клинические рекомендации по диагностике и лечению бактериального вагиноза (одобрены Минздравом России)» 2022.
