Бактериальный вагиноз

Самая частая жалоба при бактериальном вагинозе – неприятные обильные выделения из влагалища с «рыбным запахом». Выделения могут быть водянистые, гомогенные, грязно-белые или серые. Запах может быть более ощутимым во время менструации или после полового акта.

Боль во время мочеиспускания или полового акта, покраснение, зуд и отек нетипичны.

При возобновлении жалоб спустя некоторое время после лечения и повторении этих эпизодов мы можем предполагать рецидивы бактериального вагиноза.

Рецидивирующий бактериальный вагиноз – наличие трех или более подтвержденных эпизодов бактериального вагиноза в течение 12 месяцев.

Стоит упомянуть, что бактериальный вагиноз увеличивает риски заражения инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем, такими как ВИЧ, хламидиоз, гонорея и др. из-за снижения защитного барьера слизистой.

У беременных бактериальный вагиноз может быть ассоциирован с повышенным риском таких осложнений, как:

• преждевременные роды
• преждевременный разрыв плодных оболочек
• послеродовый эндометрит
• низкий вес плода при рождении.

Почему так происходит?

Бактериальный вагиноз возникает, когда происходит изменение количества и соотношения различных типов бактерий во влагалище. Лактобациллы – это бактерии, которых обычно численно больше всех других представителей микробиоты влагалища. У девушек с бактериальный вагинозом концентрация лактобактерий снижается, а количество анаэробных бактерий (G. vaginalis, Prevotella species, Mobiluncus, A. vaginae и другие) увеличивается. Причина этих изменений неизвестна. Но есть факторы риска возникновения такого дисбаланса, на которые мы можем воздействовать, об этом ниже (см.«профилактика»).

Поскольку симптомы бактериального вагиноза могут быть очень сходными с симптомами других заболеваний, для правильной тактики лечения необходимо точно дифференцировать это состояние.

Всем женщинам с патологическими выделениями необходимо провести:

• осмотр на кресле в зеркалах для оценки характера выделений из влагалища и исключения признаков воспаления
• рН-метрию вагинальных выделений
• аминный тест (проба с 10% раствором гидроксида калия на приеме)
• микроскопию мазка из влагалища
• также следует исключить ИППП методом ПЦР, к ним относятся хламидиоз, гонорея, трихомониаз и инфекция, вызванная микоплазмой гениталиум.

Критерии Амселя для диагностики бактериального вагиноза (для постановки диагноза необходимо набрать минимум 3 критерия из 4):

• Однородные, жидкие, серовато-белые выделения.
• pH влагалища >4,5.
• Положительный аминный тест = рыбный запах при добавлении капли 10% гидроксида калия (КОН) на влагалищные выделения.
• Ключевые клетки при микроскопии мазка.

Еще один из методов диагностики бактериального вагиноза – оценка влагалищного мазка, окрашенного по граму по критериям Ньюджента. В основе метода лежит оценка соотношения 3-х основных морфотипов бактерий: морфотипа Lactobacillus (крупные грам-положительные бактерии), морфотипа G.vaginalis и других небольших грам-отрицательных и грам-вариабельных бактерий и морфотипа Mobiluncus. Метод имеет высокую чувствительность и считается золотым стандартом в диагностике бактериального вагиноза, но для этого метода необходим опытный лаборант, который сможет выполнить исследование.

Бактериальный вагиноз лечится антибиотиками.

Это могут быть таблетки для перорального приема или крема и свечи, которые нужно вводить во влагалище.

Важно закончить прием курс антибиотиков, даже если жалобы проходят раньше. Прием полного курса предотвращает риск рецидивирования бактериального вагиноза.

Нужно ли лечить моих половых партнеров, если у меня БВ?

Многие авторитетные источники пишут о том, что в этом нет необходимости. Но в марте 2025 года было опубликовано исследование, где сравнивали две группы девушек с бактериальным вагинозом. В первой контрольной группе, где партнеров не лечили – рецидив бактериального вагиноза случился у 63% девушек. В группе, где лечили партнеров – частота рецидива у 35% девушек. [6]

Результаты исследования говорят о том, что лечение партнера-мужчины может снизить вероятность повторного заражения бактериального вагиноза в будущем.

На данный момент лечение партнера не является стандартом терапии, но может быть рассмотрено в некоторых клинических случаях.

Сексуальная активность является основным фактором риска бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз чаще встречается у девушек, имеющих нескольких половых партнеров и в парах, которые не используют презервативы. Риск бактериального вагиноза возрастает при совместном использовании секс-игрушек, орально-генитальный контакт и пальцы. Другие факторы риска бактериального вагиноза включают наличие ожирения, спринцевание и курение сигарет.

• Используйте презервативы каждый раз при половом акте.
• Избегайте спринцевания (введения жидкости во влагалище для его промывания).
• Избегайте совместного использования секс-игрушек и очищайте их после каждого использования.

1. Какие симптомы бактериального вагиноза и как понять, что это он?

Чаще всего это однородные серо-белые выделения и неприятный «рыбный» запах, который усиливается после полового акта. Зуд и жжение могут отсутствовать.
Важно: по симптомам диагноз не ставится — похожая картина бывает при других состояниях, и лечение в этих случаях разное.

2. Чем бактериальный вагиноз отличается от молочницы (кандидоза)?
Это частая ошибка самодиагностики.
При молочнице обычно выражены зуд и жжение, выделения густые, творожистые.
При бактериальном вагинозе — выделения более жидкие, с запахом, без выраженного зуда.
Если лечить «как молочницу», бактериальный вагиноз не пройдет.

3. Можно ли вылечить бактериальный вагиноз самостоятельно?
Иногда симптомы могут временно уменьшаться, но без точного диагноза и схемы лечения заболевание часто возвращается.
Это одна из причин, почему пациенты приходят с повторными эпизодами после «свечей из аптеки».

4. Какие анализы нужны при бактериальном вагинозе?
Обычно достаточно осмотра, мазка на микрофлору и оценки pH.
Дополнительные анализы назначаются не всем — только если есть подозрение на ИППП или нетипичное течение.
В доказательной медицине избегают лишних обследований.

• не полностью восстановилась микрофлора
• лечение было не по показаниям
• есть сопутствующие факторы (гормоны, половая жизнь, средства гигиены)

Если эпизоды повторяются, важно не менять препараты самостоятельно, а разобраться с причиной.

В таких случаях на приеме врач смотрит шире, чем «просто снять симптомы».

• воспалительных заболеваний органов малого таза
• осложнений беременности
• повышенной восприимчивости к ИППП

Поэтому при симптомах лечение рекомендуется, даже если они «не сильно беспокоят».

7. Можно ли заниматься сексом при бактериальном вагинозе?
Половые контакты возможны, но могут усиливать симптомы.
Использование презерватива снижает риск ухудшения состояния и дополнительных инфекций.
При выраженном дискомфорте лучше временно сделать паузу.

8. Нужно ли лечить партнера при бактериальном вагинозе?
Нет, рутинно партнера не лечат — это не классическая ИППП.
Но при частых рецидивах или смене партнера может потребоваться дополнительная оценка ситуации.

9. Можно ли забеременеть при бактериальном вагинозе?
Да, но при наличии симптомов лучше пройти лечение до беременности.
Это снижает риски осложнений и делает течение беременности более спокойным.

• появился неприятный запах или необычные выделения
• симптомы не проходят
• состояние повторяется после лечения
• вы не уверены в диагнозе

В этих ситуациях важно не угадывать, а подтвердить причину и подобрать лечение.

1. UpToDate. Bacterial vaginosis: clinical manifestations and diagnosis1. UpToDate. Bacterial vaginosis: clinical manifestations and diagnosis
2. UpToDate. Bacterial vaginosis: initial treatment
3. CDC. Bacterial vaginosis.
4. ISSVD. Recommendations for the Diagnosis and Treatment of Vaginitis
5. IUSTI. Guideline on the Management of Vaginal Discharge
6. Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis