Введение
Атопический дерматит (экзема) — хроническое воспалительное заболевание кожи с рецидивирующим течением, обусловленное генетическими, иммунными и внешними факторами. Затрагивает до 25 % детей и 2–3 % взрослых, вызывая зуд, сухость и дискомфорт, что существенно снижает качество жизни [1]. Эта статья поможет разобраться в причинах, проявлениях и современных подходах к лечению заболевания.
Патофизиология: как нарушается защитная функция кожи
В норме кожа служит барьером, препятствующим проникновению аллергенов, микробов и раздражителей. Эпителиальные клетки плотно соединены, поверхность покрыта гидролипидной плёнкой и микробиомом — сообществом полезных бактерий. При атопическом дерматите дефекты белка филаггрина и нарушения липидов рогового слоя повышают проницаемость кожи.
Что происходит:
- Кожа теряет влагу, становится сухой, склонной к трещинам и раздражению.
- Через ослабленный барьер проникают аллергены и раздражители, вызывая иммунный ответ.
- Повреждённые клетки выделяют интерлейкины, провоцируя воспаление, покраснение и зуд.
Последствия:
- Постоянный зуд, нарушающий сон и вызывающий стресс.
- Утолщение кожи (лихенификация) в зонах хронического воспаления.
- Повышенная чувствительность к аллергенам.
- Частые обострения из-за уязвимости кожи.
Клиническая картина
Атопический дерматит проявляется зудом, покраснением, высыпаниями, мокнутием в острой фазе, сухостью и утолщением кожи в хронической.
Симптомы по возрасту:
- 0–2 года: поражения на лице, туловище, разгибательных поверхностях рук и ног; выраженный зуд [2].
- 2–12 лет: высыпания на сгибах (локти, колени), шее, запястьях; кожа утолщается, возможны трещины на кистях и стопах.
- 13+ лет: поражения на лице, шее, кистях, сгибах; кожа сухая и грубая, зуд усиливается ночью.
Диагностика
Диагноз ставится клинически — на основе осмотра и анамнеза. Лабораторных тестов для верификации не существует.
Критерии Williams и соавторов:
Необходимо наличие зуда и минимум трёх из следующих признаков:
- Поражение сгибательных поверхностей (локти, подколенные ямки, лодыжки).
- Атопический анамнез у родственников (астма, аллергический ринит).
- Сухость кожи вне обострений.
- Начало до 2 лет.
Чувствительность — 85 %, специфичность — 96 %.
Триггеры обострений
- Механическое раздражение (грубая одежда).
- Сухой и холодный воздух (влажность < 40 %, температура < 18 °C).
- Шерсть, синтетика, мыло, хлорированная вода.
- Эмоциональный стресс.
- Долгий контакт с водой (>15 мин, особенно горячей).
- Аллергены (пыльца, клещи, шерсть, латекс, еда).
Пищевая аллергия и атопический дерматит
Связь между пищевой аллергией и обострениями атопического дерматита не всегда очевидна. По исследованию 2016 года (Нидерланды):
- У 5 % детей обострение возникло в течение 2 ч после еды.
- У 3 % — через 2–6 ч, у 2 % — позже.
- Поздние реакции не отличались от плацебо; верификация подозреваемых продуктов не подтвердила аллергию.
Аллергия вероятна при:
- Тяжёлом, распространённом течении.
- Отсутствии эффекта от стандартной терапии.
- Возврате симптомов после отмены лечения.
- Очевидной связи с конкретным продуктом.
Интересный факт: если симптомы исчезают летом или на море, аллергия маловероятна. Влажный климат улучшает барьерную функцию кожи.
Диагностика пищевой аллергии
- Элиминационная диета: исключение подозреваемого продукта на 2 недели с последующим введением. Обострение в течение 48 ч подтверждает аллергию.
- ImmunoCAP: тест на специфические IgE к пыльце, клещам, шерсти.
Лечение
Цель — восстановление барьера кожи, купирование воспаления и контроль триггеров.
Базисная терапия (нелекарственная)
Эмоленты (кремы, бальзамы, масла): восстанавливают гидролипидную плёнку, удерживают влагу, снижают зуд и воспаление. Наносятся 2–3 раза в день, особенно после купания. Эффективны средства с церамидами, жирными кислотами, гиалуроновой кислотой. Выбор формы зависит от состояния кожи и рекомендаций врача.
При обострении
Местная терапия:
- Топические глюкокортикостероиды (тГКС).
- Ингибиторы кальциневрина.
Системная терапия:
- Генно-инженерные препараты: дупилумаб (ингибитор IL-4, IL-13).
- Ингибиторы янус-киназ: аброцитиниб, упадацитиниб.
- Системные ГКС и цитостатики — ограниченно, из-за побочек.
Проактивная терапия: поддерживающее лечение вне обострений у пациентов с частыми рецидивами.
Дополнительно:
- Фототерапия UVB (с 7 лет, курс ≥ 1 месяца).
- Влажные обёртывания [3].
Профилактика
- Избегание триггеров.
- Оптимальный микроклимат: влажность 40–50 %, температура 18–22 °C.
- Короткие гигиенические процедуры (≤15 мин) с мягкими средствами без отдушек.
- Одежда из натуральных тканей без грубых швов.
- Стрижка ногтей у детей для предотвращения расчёсов.
Прогноз
У детей: благоприятный. 80 % не имеют симптомов к 8 годам, <5 % — через 20 лет после постановки диагноза [4].
У взрослых: у 59 % сохраняются симптомы в течение последнего года наблюдения, что подтверждает хроническое течение [5].
Заключение
Атопический дерматит — хроническое заболевание, требующее комплексного подхода. Увлажнение кожи, контроль воспаления и триггеров — основа терапии. Понимание причин и применение современных методов позволяет улучшить течение болезни и качество жизни.
Источники
- Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis — PubMed
- Кроучук Д.П., Манчини А.Дж. Детская дерматология: Справочник. — стр. 48–49
- Клинические рекомендации «Атопический дерматит», 2013 г. (РААКИ) — raaci.ru
- Persistence of atopic dermatitis (AD): A systematic review and meta-analysis — PMC
- Prognosis and prognostic factors in adult patients with atopic dermatitis: A long-term follow-up questionnaire study — PubMed