Описание диагноза
Функциональная гипоталамическая аменорея — это потенциально обратимое патологическое состояние с отсутствием менструаций в течение 6 и более месяцев, нарушением секреции гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) и снижением уровня эстрогенов. ФГА составляет примерно 30% от всех причин прекращения менструаций. Пусковыми факторами ФГА являются стресс, резкая потеря массы тела или очень интенсивные физические нагрузки. Таким образом, снижение общей массы тела, и процентного содержания жировой ткани в частности, становится причиной нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивного здоровья и старта ФГА. Часто встречается у женщин, профессионально занимающихся спортом.
Симптомы
Самый яркий симптом ФГА - это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более, так же могут иметь место и другие признаки снижения уровня женских гормонов (эстрогенов), такие как сухость кожи, ломкость волос, снижение либидо, снижение плотности костей и, как следствие, переломы
Диагностика
Подробный опрос пациента, оценка динамики снижения веса и подсчёт индекса массы тела (ИМТ), УЗИ органов малого таза. Анализы крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол на 3-5 день менструального цикла, 17-ОН прогестерон на 2-4 день менструального цикла, ТТГ, пролактин (учитывая правила. тут будет ссылка на правила), общий тестостерон. При необходимости производится оценка минеральной плотности костной ткани - остеоденситометрия. Обязательными являются консультации диетолога и психотерапевта.
Лечение
Ключ к успеху в лечении ФГА — комплексный подход, участие как гинеколога/эндокринолога, так и диетолога, психотерапевта. Постепенная коррекция образа жизни, нормализация массы тела и психологического состояния женщины приводят к нормализации работы репродуктивной сферы. При наличии осложнений ФГА, например, остеопороза, требуется специфическая терапия по назначению эндокринолога. При отсутствии эффекта к коррекции образа жизни может быть добавлена заместительная гормональная терапия. Она не является основной и единственной, а применяется на фоне работы по коррекции питания, психического статуса и физической активности в том числе для защиты костной ткани от переломов.
Источники
- Чернуха Г. Е. и др. Оценка показателей жировой ткани при функциональной гипоталамической аменорее //Акушерство и гинекология. – 2018. – №. 2. – С. 74-81.
- Чернуха Г. Е. и др. Патофизиологические особенности развития функциональной гипоталамической аменореи у пациенток с нервной анорексией //Гинекология. – 2018. – Т. 20. – №. 1. – С. 16-22.
- Зеленина Н. В. и др. Нейроэндокринные изменения и их роль в патогенезе функциональной гипоталамической аменореи //Российский вестник акушера-гинеколога. – 2009. – Т. 9. – №. 3. – С. 9-15.
