Вульвовагинальный кандидоз (молочница)

Выделяют два варианта ВВК:

1. Неосложненный (острый) ВВК – эпизоды редкие, легкая/умеренная симптоматика, вызывается преимущественно Candida albicans, нет факторов риска, хороший ответ на стандартную терапию.
2. Осложненный ВВК:

• Рецидивирующий ВВК (≥3 эпизодов в год)
• Тяжёлый ВВК (выраженная интенсивность симптомов)
• ВВК у пациенток с факторами риска.
• ВВК, вызванный Candida non-albicans

Зуд вульвы – характерный симптом, который встречается в большинстве случаев.

К основным симптомам также относятся жжение, раздражение и болезненность, которые могут сопровождаться дискомфортом при мочеиспускании (дизурия) или половом акте (диспареуния).

Выделения при молочнице достаточно специфические – обычно густые, белые или с желто-зеленоватым оттенком, творожистые, но могут быть и более гомогенными консистенции густой сметаны.

Отек, покраснение слизистой вульвы и влагалища также часто сопровождают вульвовагинанльный кандидоз.

Возможно усиление симптомов перед менструацией.

Основные факторы риска:

• Прием антибиотиков
• Иммунодефицитные состояния, например у больных ВИЧ инфекцией или онкологических больных.
• Сахарный диабет
• Гормональные изменения (беременность, прием гормональных контрацептивов и менопаузальной гормональной терапии)

Нам нужно лечить кандидоз, если вас беспокоят его проявление, ведь жить с нестерпимым зудом достаточно трудно.

Для подтверждения диагноза проводятся:

1. Гинекологический осмотр – оценка характера выделений и состояния слизистой.
2. Измерение pH влагалища – при кандидозе pH обычно остается в норме (3,8–4,5), что помогает дифференцировать его от бактериального вагиноза и острого вагинита, вызванного специфическими ИППП или другой условно-патогенной микрофлорой.
3. Микроскопия мазка – выявление дрожжевых клеток или нитей псевдомицелия.
4. Аминный тест (мы капаем на стекло с выделениями из влагалища раствор специального реагента 10% гидроксида калия КОН) – при кандидозе выделения не изменят своего запаха, т.е. тест будет отрицательным, а если появляется специфический запах «тухлой рыбы», это может говорить о наличии бактериального вагиноза.
5. Дополнительно, при рецидивирующей форме, мы можем взять посев на грибы рода Candida с определением чувствительности к антимикотическим препаратам.
6. ПЦР на ИППП – для исключения сопутствующих инфекций, передающихся половым путем.

Основу терапии составляют противогрибковые препараты:

• Местные формы (свечи, кремы)
• Системные препараты

Неэффективные методы:

• Пробиотики с лактобактериями – не показали значимого влияния на лечение ВВК
• Антикандидный протокол в питании
• Спринцевания отваром ромашки и содой, а также антисептиками типа Мирамистин, Гексикон и т.п.

Самолечение молочницы часто приводят к хронизации процесса, так как широкое распространение препаратов для лечения молочницы привело к тому, что дрожжевые грибы выработали к ним резистентность. Для назначения правильного лечения в таких случаях мы берем посев на Candida с определением чувствительности к антимикотикам.

Кандида не передается половым путем, поэтому добиваться полного исчезновения этих микроорганизмов нет смысла, если нет клинических проявлений молочницы. Кроме этого, не нужно лечить полового партнера, если молочница у женщины подтверждена, а у партнера нет жалоб и проявлений кандидоза. Если же у партнера есть клинические признаки кандидоза в виде зуда и появлении творожистых выделений в области головки половго члена, лечением должен заниматься уролог.

Важно понимать, что обнаружение грибов рода Candida во влагалище без симптомов не является патологией, так как эти микроорганизмы входят в состав нормальной микрофлоры примерно у 25% женщин.

Специфической профилактики молочницы нет. Данные многочисленных исследований показали, что использование пробиотиков, лечение бессимптомных партнеров, отказ от стрингов и прокладок не показали гарантированного результата в профилактики обострений молочницы у женщин. Т.е. все эти методы не одинаково влияют на разных женщин.

Обычно пациентам все же даются рекомендации по правильной гигиене, в том числе гигиене интимной жизни. А при рецидивирующих формах кандидоза используется длительная противогрибковая терапия для снижения частоты обострений.

Для того, чтобы подобрать правильную тактику лечения и профилактики лучше обратиться к гинекологу на очный прием. У нас в клинике мы непосредственно на приеме можем провести микроскопию мазка и определиться с тактикой лечения, если требуется противорецидивная схема и обсудить способы профилактики, наиболее подходящие для каждой пациентки.