Недержание мочи

Общие сведения

Недержание мочи — это состояние, которое характеризуется непроизвольным выделением мочи. Это заболевание затрагивает мужчин и женщин всех возрастов и может проявляться в различных формах, каждая из которых имеет свои причины и механизмы. Хотя недержание мочи и не угрожает жизни, оно значительно ухудшает качество жизни, мешает полноценной деятельности, вызывает социальную изоляцию и депрессию.

Несмотря на то, что недержание мочи встречается довольно часто, в нашей стране к специалистам обращается за помощью лишь небольшое число пациентов. В развитых странах примерно треть женщин, страдающих этим заболеванием, обращаются за медицинской помощью, а в России — всего около 10% ("Клинические рекомендации "Недержание мочи"). Это объясняется отсутствием достаточной информации и тем, что многие воспринимают проблему как естественный признак старения, не придавая ей особого значения.

Заболевание затрагивает мужчин и женщин всех возрастов и может проявляться в различных формах, каждая из которых имеет свои причины и механизмы.

Классификация

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), выделяют несколько основных видов недержания мочи:

• Недержание мочи при напряжении (стрессовое) – это наиболее распространенный тип недержания мочи, который часто наблюдается у женщин, особенно после родов или в период менопаузы. Оно представляет собой непроизвольное выделение мочи, возникающее при внезапном повышении внутрибрюшного давления. Чаще всего проявляется при физической активности, такой как кашель, чихание, смех или поднятие тяжестей. Основная причина этого состояния — потеря мышечного тонуса тазового дна и сфинктеров, что может привести к слабости в области уретры. Для лечения могут быть рекомендованы физиотерапия, специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна, а в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Ургентное недержание – характеризуется внезапным и интенсивным позывом к мочеиспусканию, которое бывает сложно контролировать. Данный тип недержания мочи связан с непроизвольными сокращениями детрузора (мышцы, сжимающей мочевой пузырь). Ургентное недержание может быть симптомом различных заболеваний, в том числе гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП). Лечение может включать изменение образа жизни, обучение новому режиму мочеиспускания, а также назначение медикаментозной терапии.
• Смешанное недержание сочетает в себе черты двух вышеописанных типов. Женщины, страдающие от этого состояния, могут испытывать как стрессовое, так и ургентное недержание. В этом случае подход к лечению должен быть комплексным и учитывать разные аспекты состояния здоровья пациентки. Обычно это включает как физическую терапию, так и медикаментозное лечение.

Помимо наиболее распространенных форм, существуют и другие, менее встречающиеся типы недержания мочи.

Одним из них является энурез или ночное недержание мочи, которое проявляется во время сна. Это состояние может быть следствием различных факторов, включая неврологические или психологические проблемы.

• Ситуационное недержание мочи – характеризуется возникновением недержания мочи при определенных ситуациях, например, при сильных эмоциональных нагрузках или при определенных провоцирующих факторах (таких как половой акт, оргазм или смех). Чаще всего связано с непроизвольным сокращением мочевого пузыря, схожим по патогенезу с ургентным недержанием.
• Функциональное недержание мочи – это нарушения, не связанные непосредственно с анатомической патологией. Могут иметь место снижение когнитивных функций, снижение мобильности, психологические факторы (например, снижение мотивации к использованию туалета) или влияние окружающей среды (недоступность туалета). Такой тип недержания часто встречается у пожилых людей и требует комплексного подхода к диагностике и терапии.

У пожилых людей недержание мочи так же часто сочетается с различными хроническими и системными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, неврологические заболевания (инсульт, рассеянный склероз), когнитивные нарушения, расстройства сна, депрессия и метаболический синдром. Эти факторы усложняют диагностику и требуют индивидуального подхода к лечению.

В медицинской практике также выделяют парадоксальную ишурию, которая проявляется как жалоба на недержание мочи на фоне хронической задержки мочи. Это состояние связано с переполнением мочевого пузыря и отсутствием возможности его опорожнения.

Причины недержания мочи у мужчин

Одной из основных причин недержания мочи у мужчин является перенесенная операция на предстательной железе. В ходе таких вмешательств, особенно радикальной простатэктомии и трансуретральных операций, может происходить повреждение сфинктера уретры, что приводит к нарушению контроля над мочеиспусканием. Чаще всего в этой ситуации развивается стрессовая форма недержания, при которой происходит утечка мочи при физических нагрузках, кашле или чихании.

Недержание мочи у мужчин можно условно разделить на несколько типов в зависимости от патогенеза. Одним из таких типов является недержание при переполнении мочевого пузыря. Этот тип обусловлен снижением или полным отсутствием сократительной активности детрузора – мышечного слоя мочевого пузыря. В результате возникает невозможность полного опорожнения, что приводит к образованию остаточной мочи и ощущению переполнения. Основными причинами этого состояния являются нарушение иннервации мочевого пузыря вследствие травм или заболеваний сакрального отдела спинного мозга, диабетическая полинейропатия, повреждения нервных волокон при операциях на органах малого таза и другие неврологические нарушения.

Наличие остаточной мочи служит важным показателем эффективности мочеиспускания. Ее увеличение свидетельствует о наличии инфравезикальной обструкции, снижении сократительной способности детрузора или нейрогенных нарушениях. Повышенный объем остаточной мочи может стать причиной развития инфекций мочевых путей, гидронефроза и почечной недостаточности.

Одним из основных механизмов инфравезикальной обструкции у мужчин является обструкция, возникающая в результате доброкачественной гиперплазии предстательной железы, рака простаты, стриктур уретры и других обструктивных процессов. Эти нарушения препятствуют нормальному мочеиспусканию и способствуют развитию недержания при переполнении мочевого пузыря.

Диагностика

• Опрос, самый важный этап работы с пациентом (более 90% (!) информации для постановки правильного диагноза мы можем получить при диалоге с пациентом):
  • обстоятельства потери мочи (при физической нагрузке, в покое, на фоне императивного позыва, ночью или днем, при звуке воды, приближении к дому, боль при мочеиспускании и т.д.),
  • интенсивность подтекания мочи (количество прокладок в день, необходимость носить подгузник, может ли сдержать недержание),
  • обстоятельства развития и длительность заболевания,
  • проведенные операции на органах малого таза.
• Опросники: играют важную роль в диагностике недержания мочи, позволяя собрать необходимую информацию о симптомах и их влиянии на жизнь пациента. Они способствуют стандартизации диагностики, мониторингу эффективности лечения и улучшению взаимодействия между врачом и пациентом.
  • Дрип-тест,
  • Шкала оценки расстройств мочеиспускания (UDI-6),
  • Анкета Incontinence Impact Questionnaire, краткая форма (IIQ-7),
  • Опросник по влиянию недержания мочи на качество жизни (ICIQ-SF),
  • Дневник мочеиспускания.
• Лабораторные методы обследования: общий анализ мочи, посев на флору и чувствительность к антибактериальной терапии, биохимический анализ крови.
• Инструментальные методы обследования: ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи, урофлоуметрия.
• Комплексное уродинамическое исследование – позволяет получить дополнительную информацию о функциональном состоянии детрузора и уретрального сфинктера, а также подтвердить гиперактивность детрузора у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и стрессовым недержанием мочи. Данный метод используется перед хирургическим вмешательством, в случаях предыдущих операций на малом тазу, при рецидивах недержания, при смешанных формах недержания, а также при неэффективности консервативных методов лечения и наличии неврологических заболеваний.
• Осмотр в кресле: Оценка мышц тазового дна, кашлевой тест (лежа и стоя), проба с натуживанием (проба Вальсальвы), проба Ульмстена (имитирует планируемую операцию), только при ее положительном результате целесообразно выполнение оперативного лечения. Следует отметить, что проведение кашлевой пробы осуществляется при наличии у пациентки позыва к мочеиспусканию и наличии в мочевом пузыре не менее 300 мл.

Лечение

1. Консервативные методы:

• Тренировка мочевого пузыря включает в себя постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканиями. Это помогает пациентам контролировать позывы и уменьшать частоту эпизодов недержания.
• Упражнения для укрепления мышц тазового дна, помогают улучшить контроль над мочеиспусканием. Они особенно полезны для женщин после родов и мужчин после операции на простате.
• Изменения в образе жизни, такие как снижение веса, отказ от алкоголя и кофеина, а также регулярные физические упражнения, могут помочь снизить симптомы недержания мочи.

2. Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение недержания мочи является важной частью комплексного подхода к этой проблеме. Правильный выбор препаратов и их дозировка могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Важно помнить о необходимости регулярного мониторинга состояния пациента и возможной коррекции терапии в зависимости от ее эффективности и переносимости.

3. Средства ухода при недержании мочи:

Использование абсорбирующих средств, мочеприемников и других вспомогательных устройств может значительно улучшить качество жизни людей, страдающих от недержания мочи, у которых лечение недержания мочи невозможно или же связано с высокими рисками.

4. Хирургическое лечение:

Если консервативные и медикаментозные методы не приносят желаемых результатов, могут быть рассмотрены хирургические варианты лечения недержания мочи (различные виды уретропексий, слинговые операции (TVT, TVT- O, TOT), сфинктеропластика с имплантацией искусственного сфинктера уретры, реконструктивные операции при аномалиях развития мочевой системы и прочие).

Каждый случай индивидуален, поэтому не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью и вести активный диалог с врачами, чтобы найти наилучшее решение своей проблемы. Современные методы терапии позволяют значительно улучшить качество жизни и снизить риск осложнений, связанных с этим состоянием.

Список источников

1. Клинические рекомендации «Недержание мочи» 2024 (одобрены Минздравом России) в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 N 1968 данный документ применяется с 1 января 2025 года.
2. Urinary Incontinence and Pelvic Organ Prolapse in Women. Tunn R, Baessler K, Knüpfer S, Hampel C. Dtsch Arztebl Int. 2023 Feb 3;120(5)
3. Prevalence of urinary incontinence in female CrossFit athletes: a systematic review with meta-analysis. Dominguez-Antuña E, Diz JC, Suárez-Iglesias D, Ayán C. Int Urogynecol J. 2023 Mar;34(3):621-634.
4. Updates to Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence (SUI): AUA/SUFU Guideline (2023). Kobashi KC, Vasavada S, Bloschichak A, Hermanson L, Kaczmarek J, Kim SK, Kirkby E, Malik R. J Urol. 2023 Jun;209(6):1091-1098.
5. The Impact Of Pelvic Floor Muscle Training On Urinary Incontinence In Men After Radical Prostatectomy (RP) - A Systematic Review. Strączyńska A, Weber-Rajek M, Strojek K, Piekorz Z, Styczyńska H, Goch A, Radzimińska A. Clin Interv Aging. 2019 Nov 12;14:1997-2005.
6. European Association of Urology Guidelines on Male Urinary Incontinence. Gacci M, Sakalis VI, Karavitakis M, Cornu JN, Gratzke C, Herrmann TRW, Kyriazis I, Malde S, Mamoulakis C, Rieken M, Schouten N, Smith EJ, Speakman MJ, Tikkinen KAO, Gravas S. Eur Urol. 2022 Oct;82(4):387-398.