Описание диагноза
Узел – это различное по морфологии (по структуре) объемное образования щитовидной железы (ЩЖ), выявляемые с помощью пальпации и ультразвукового исследования (УЗИ) равное и превышающее 1 см. Узлы щитовидной железы могут быть одиночным или множественным.
Типы узлов щитовидной железы: жидкосодержащая киста доброкачественная аденома медленно растущая аденома небольшой процент злокачественных образований (5-10%)
Симптомы
Большинство узлов щитовидной железы не вызывают симптомов. Иногда Вы можете сами почувствовать наличие узла щитовидной железы, замечая изменения в шее, при глотании, при осмотре в зеркало, застигая воротник или цепочку на шее.
Диагностика
Лабораторные тесты могут включать измерение гормона щитовидной железы (тироксина или Т4) и гормона щитовидной железы (ТТГ) в крови, чтобы определить, нормально ли функционирует ваша щитовидная железа. Иногда доктор может определить показания к назначению исследования уровня кальцитонина крови (в РФ смотрится поголовно при выявленном узловом образовании щитовидной железы). УЗИ щитовидной железы следует проводить, если у доктора есть подозрение на узел щитовидной железы или увеличение щитовидной железы после осмотра. УЗИ щитовидной железы предоставляет информацию о размере и анатомии щитовидной железы и близлежащих структурах шеи, а также характеристиках узла.
Алгоритм обследования с выявленным узловым образованием:
1 этап. Осмотр-консультация эндокринолога, выполняются исследование уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ) и ультразвуковое исследование щитовидной железы
2 этап. При обнаружении признаков наличия узловой трансформации щитовидной железы и наличии показаний (в РФ это узлы с определенным набором характеристик и размером более 1 см) пациенту будет рекомендовано выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы. Биопсия щитовидной железы выполняется специалистов в данной области под ультразвуковой навигацией, позволяющей игле проникать строго в ткань узла и получать необходимый материал для исследования.
3 этап. На основании полученных данных биопсии и дополнительных исследований эндокринолог определяет дальнейшие действия.
Также доктор может принять решение о проведении дополнительных исследований по визуализации углового образования щитовидной железы. Сцинтиграфия щитовидной железы может помочь определить, является ли узелок щитовидной железы "горячим" - поглощение препарата больше, чем окружающая ткань щитовидной железы, что означает, что он вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, или "холодным" - поглощение меньше, чем окружающая ткань щитовидной железы. В сцинтиграфии используется один из радиоизотопов йода (обычно 123-I) или пертехнетата технеция-99 м. Такой метод противопоказан во время беременности. Если женщина кормит грудью, грудное вскармливание следует приостановить, если будет проведено исследование. Компьютерная томография шеи или грудной клетки (КТ) может быть выполнена для оценки положения загрудинно расположенной щитовидной железы (увеличенной щитовидной железы – зоба) по отношению к трахее и пищеводу.
Лечение
Ваш доктор может принять решение о возможном хирургическом методе лечения. Лечение зависит от цитологических результатов, полученных по данным ТАБ. Доброкачественные узелки щитовидной железы обычно требуют наблюдения, хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется. Если происходит быстрый рост образования, может быть рекомендована повторная биопсия или решение вопроса о необходимости оперативного вмешательства. При больших кистозных образованиях (жидкостносодержащих кистах) возможно проведение спиртовой абляции. Данная процедура включает в себя удаление (аспирация) как можно большего количества кисты под ультразвуковым руководством, а затем введение в полость кисты щитовидной железы этанола.
Источники
- Ross D. S., Cooper D. S. Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules //UpToDate. Wellesley, MA: UpToDate. Last accessed December. – 2008.
- Patel K. N. et al. The American Association of Endocrine Surgeons guidelines for the definitive surgical management of thyroid disease in adults //Annals of surgery. – 2020. – Т. 271. – №. 3. – С. e21-e93.
- Слепцов И. В. Узлы щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения.—М.: Изд-во «Элит», 2014.—96 с. ISBN 978-5-288-04740-4. – 2009.
