Гипертиреоз (тиреотоксикоз): описание, симптомы и современное лечение в W Clinic

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз — это состояние, при котором увеличивается синтез и секреция тиреоидных гормонов щитовидной железы. Это состояние ещё называют гиперфункция щитовидной железы или повышенная функция щитовидной железы. Гипертиреоз является самой частой причиной развития тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз обусловлен токсическим действием избытка гормонов щитовидной железы на различные органы и ткани, приводит к усилению термогенеза и основного обмена. Таким образом гиперфункция щитовидной железы у человека приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, фибрилляции предсердий, эмболическим осложнениям и т.п.

Классификация:

По степени выраженности клинических проявлений выделяют:

- субклинический тиреотоксикоз

при этом клиническая картина стертая, уровень ТТГ снижен, уровни Т3 и Т4 в норме

- манифестный тиреотоксикоз

клиническая картина развернутая, уровень ТТГ снижен, уровни Т3 и Т4 повышены

- осложненный тиреотоксикоз

имеются тяжёлые осложнения: фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, токсический гепатит, кахексия и др.

Симптомы гипертиреоза и тиреотоксикоза:

Признаки гипертиреоза у женщин схожи с проявлением гипертиреоза у мужчин.

- тремор пальцев рук, дрожь всего тела

- горячая кожа, повышенная потливость

- истончение и ломкость ногтей

- выпадение волос

- учащение сердцебиения

- повышенная раздражительность, плаксивость, перепады настроения

- нарушение сна, кошмарные сновидения

- боли в животе

- жидкий стул

- похудение при обычном или даже повышенном питании

- нарушение менструального цикла вплоть до аменореи

Стоит иметь в виду, что симптомы могут возникать выборочно - единичные или комплексные. Также, не всегда тяжесть и выраженность симптомов коррелирует с уровнем повышения гормонов.

Причины

Избыточная выработка тиреоидных гормонов может возникнуть при различных заболеваниях щитовидной железы. К ним относятся: Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), тиреотоксическая аденома, многоузловой токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит (тиреотоксическая фаза), подострый тиреоидит, послеродовый тиреоидит, рак щитовидной железы. Также, возможно возникновение тиреотоксикоза с эктопией тиреоидной ткани, например, струма яичника. Это опухоль яичника относящаяся к тератомам, которая состоит из тканей щитовидной железы и развивается вследствие различных пороков эмбрионального развития.

Самая частая причина — Болезнь Грейвса. Болезнь Грейвса — это системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся инфильтрацией тканей, экспрессирующих рецептор тиреотропного гормона. Происходит избыточная выработка антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ). Это приводит к значительному увеличению выработки тиреоидных гормонов. Получается, что собственные антитела стимулируют щитовидную железу вырабатывать большее количество гормонов. А их действие на организм, в свою очередь, приводит к появлению и развитию симптомов тиреотоксикоза.

Причиной развития тиреотоксикоза может быть и узловой зоб. В данном случае говорят о функциональной автономии узла или узлов щитовидной железы. Это заболевание развивается в основном у людей старше 45 лет. Часто, возникновение узлов с избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, происходит в йододефицитных регионах.

Также, причинами развития тиреотоксикоза могут быть и заболевания, не связанные с щитовидной железой: аденома гипофиза, гипофизарная резистентность к тиреоидным гормонам, хорионэпителиома — опухоль, выделяющая хорионический гонадотропин, стимулирующий функцию щитовидной железы, приём некоторых лекарственных препаратов, таких как: амиодарон, интерферон-альфа, интерлейкин-2, литий и др.

Диагностика

По лабораторным данным при гипертиреозе выявляются сниженный уровень ТТГ и повышенные уровни св. Т3 и св. Т4. Диагноз устанавливается только на основании полученных лабораторных показателей, а не по наличию клинических проявлений или результатов пальпации щитовидной железы.

По степени выраженности клинических проявлений и гормональных нарушений выделяют манифестный и субклинический тиреотоксикоз.

Субклинический тиреотоксикоз, как правило, имеет стертую картину — т.е. симптомы выражены не сильно или их может не быть вообще. По лабораторным показателям при этом определяется сниженный уровень ТТГ и нормальные уровни св. Т3 и св. Т4.

При выявлении данного состояния с целью установки диагноза могут понадобиться следующие обследования:

- уровень антител к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ)

- УЗИ щитовидной железы, в некоторых случаях вместе с определением скорости кровотока

- сцинтиграфия щитовидной железы. При этом исследовании вводятся радиоизотопы, которые захватываются щитовидной железой и в меньшей степени другими железистыми органами. Далее регистрируется излучение, исходящее из щитовидной железы и окружающих тканей, вычисляется индекс захвата радиофармпрепарата и оценивается функциональное состояние щитовидной железы.

Также необходимо обратить внимание на приём следующих лекарственных препаратов: амиодарон, интерферон-альфа, интерлейкин-2, литий и др.

При подозрении на ТТГ-продуцирующую аденому гипофиза необходимо дополнительное проведение МРТ или КТ.

Лечение

Основные варианты лечения при установлении диагноза Болезнь Грейвса:

- приём тиреостатических препаратов

Данные лекарственные препараты блокируют или подавляют избыточное производство гормонов щитовидной железы. Доза и продолжительность приёма может меняться в зависимости от полученных результатов обследования в процессе контроля за состоянием.

- тиреоидэктомия

Проводится удаление щитовидной железы хирургическим путем.

- терапия радиоактивным йодом

При данном методе необходим приём радиоактивного йода, в результате чего происходит разрушение ткани щитовидной железы.

Основные варианты лечения при выявлении тиреотоксической аденомы или многоузлового токсического зоба:

- тиреоидэктомия

- терапия радиоактивным йодом

- в некоторых ситуациях могут быть использованы альтернативные методы лечения: склеротерапия этанолом, радиочастотная абляция.

Склеротерапия этанолом представляет собой введение в ткань узла щитовидной железы этанола (этилового спирта). Это вызывает гибель клеток узла. Со временем погибшие клетки замещаются рубцом, а сам узел уменьшается в размерах.

Радиочастотная абляция - это разрушение ткани узла щитовидной железы с помощью лазерного излучения. Под действием нагревания испаряется жидкость, а сухой остаток сгорает.

Дополнительно при увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 90 уд/мин или имеющихся сопутствующих заболеваний сердца, а также пожилым пациентам рекомендуется приём бета-адреноблокаторов.

Особенности тиреостатической терапии:

- основными тиреостатическими препаратами являются Тиамазол и Пропилтиоурацил

- возможные побочные эффекты от приёма препаратов: зуд, желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала, боли в животе, тошнота, слабость, повышение температуры тела, аллергические реакции. При появлении данных симптомов необходимо прекратить приём препарата и в ближайшее время обратиться к своему лечащему врачу

- приём тиреостатиков рекомендован на протяжении 12-18 месяцев (в некоторых ситуациях и более длительно) и может быть отменён при нормальном уровне ТТГ и нормальном или низком уровне АТ-рТТГ.

На фоне терапии обязательно нужен контроль анализов и консультации эндокринолога по результатам. Периодичность контроля и необходимые обследования определяются лечащим врачом.

- если после окончания курса тиреостатической терапии снова развивается тиреотоксикоз, рекомендуется провести терапию радиоактивным йодом или тиреоидэктомию.

Особенности проведения терапии радиоактивным йодом:

- проведение терапии радиоактивным йодом рекомендуется пациентам с побочными эффектами на тиреостатики или при возникновении рецидива после проведенного курса тиреостатической терапии, а также пациентам с аритмиями сердца

- перед терапией необходим приём тиреостатиков, который необходимо отменить за 3-7 дней до приёма радиоактивного йода, а также возобновить через 3-7 дней после терапии

- за 48 часов до назначения радиоактивного йода всем женщинам детородного возраста необходимо выполнить тест на беременность

- перед терапией необходимо проконтролировать и компенсировать все имеющиеся сопутствующие заболевания

- после проведения терапии в течение первых 6 месяцев с интервалом в 4-6 недель необходимо оценивать уровни: Т4 свободного, Т3 общего и ТТГ и подбирать необходимую заместительную терапию. В качестве заместительной терапии используется препарат левотироксина натрия, доза определяется в зависимости от полученных результатов обследования.

- если спустя 6 месяцев после терапии радиоактивным йодом сохраняется тиреотоксикоз, необходимо повторить приём радиоактивного йода

- терапия радиоактивным йодом противопоказана при беременности и грудном вскармливании, при этом зачатие не рекомендуется на протяжении минимум 6 месяцев после получения радиоактивного йода

- мужчинам также необходимо воздерживаться от зачатия не менее 6 месяцев после терапии

Особенности проведения тиреоидэктомии:

- тиреоидэктомия предпочтительна при большом размере щитовидной железы, при сопутствующем первичном гиперпаратиреозе или раке щитовидной железы, а также при развитии побочных эффектов от приёма тиреостатиков или при возникновении рецидива после проведенного курса тиреостатической терапии. Удаление железы возможно полное (тотальное) или неполное (субтотальное).

- главным преимуществом тиреоидэктомии является невозможность развития рецидива тиреотоксикоза

- перед оперативным лечением необходимо привести в норму показатели тиреоидных гормонов с помощью приёма тиреостатиков

- также необходима оценка уровня кальция и витамина Д (25(ОН)Д), если выявляются дефициты, — проводится их коррекция или профилактическое назначение

- после операции приём тиреостатиков прекращается и начинается приём препарата Левотироксина в дозе 1.6 мкг/кг

- уровень ТТГ необходимо проконтролировать через 6-8 недель

- также в послеоперационный период нужно оценить уровень кальция и паратгормона

- как и при любом оперативном вмешательстве возможны осложнения, наиболее частые: послеоперационная гипокальциемия — низкий уровень кальция и гипопаратиреоз — низкий уровень паратиреоидного гормона (паратгормона), вырабатываемого паращитовидными железами; поражение возвратных гортанных нервов, что может привести к ослаблению голоса, осиплости или голос может пропасть полностью.

Профилактика

Прежде всего — это наблюдение за состоянием и самочувствием. При появлении вышеперечисленных симптомов нужно, не откладывая, обратиться к эндокринологу и пройти необходимые обследования.

Заключение

Тиреотоксикоз — серьёзное и опасное состояние. Поэтому очень важно его не пропустить и как можно раньше начать проводить коррекцию уровней гормонов щитовидной железы. Также, важным моментом является выявиление и установка диагноза, который привёл к развитию этого состояния. А для этого понадобится провести необходимые обследования.

Внимательно следите за своим состоянием. И при каких либо подозрениях сразу обращайтесь к врачу-эндокринологу.