Обсессивно компульсивное расстройство (ОКР)

Обсессивно компульсивное расстройство (ОКР, OCD) – это заболевание, которое характеризуется повторяющимися навязчивыми мыслями, образами и идеями (обсессиями) и/или побуждениями и действиями (компульсиями). Мысли обычно настойчивы, неприятны для человека и зачастую заставляют выполнять определенные ритуалы для их подавления, а попытки избавиться от них произвольно - затруднительны или безуспешны. Навязчивые действия же при попытках их невыполнения вызывают выраженную тревогу и отсутствие чувства завершенности. Ранее ОКР называли неврозом навязчивых состояний.

Чаще всего ОКР развивается еще в подростковом возрасте или в период 20-30 лет, намного реже встречается позднее начало после 35 лет. Как уже было сказано выше, распространенность ОКР составляет около 1-3% популяции (в детстве – преимущественно у мужчин, во взрослом возрасте чаще страдают женщины). Также у большого числа людей с ОКР имеются сосуществующие психические расстройства (паническое расстройство, социальная фобия, генерализованное тревожное расстройство, рекуррентное депрессивное расстройство, расстройства личности и др.).

В прошлом выделялся обсессивно-компульсивный синдром, однако в настоящее время принято выделять в отдельное, сопутствующее заболевание (например, Основной диагноз: Биполярное расстройство. Сопутствующий: Обсессивно-компульсивное расстройство).

В психологии и психиатрии также существует термин обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ) или ананкастное расстройство, которое является отдельным диагнозом, проявляется иначе и требует другого подхода к лечению, однако часто сочетается с ОКР.

В МКБ-10 выделяются 3 основных варианта расстройства:

• Преимущественно навязчивые мысли или размышления
• Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы)
• Смешанные навязчивые мысли и действия

В новой международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), использование которой в России в настоящее время отложено, к группе обсессивно-компульсивного и связанного с ним расстройства отнесены также:

• патологическая озабоченность собственным запахом
• ипохондрия (навязчивый страх болезни)
• хординг (патологическое накопительство)
• трихотилломания (навязчивое вырывание волос)
• экскориационное расстройство (навязчивое сдирание собственной кожи) и др.

Обсессивно-компульсивное расстройство, как было сказано выше, может проявляться преимущественно обсессиями, компульсиями или их сочетанием.

Примерами обсессий являются мысли о заражении, о симметрии, страх возможности причинения вреда, суеверия, неприятные сцены. Компульсии включают перемывание, перекладывание предметов, перепроверки, а также могут быть представлены и умственными действиями (счет, повторение слов и т.п.). Компульсии или не связаны с событием во избежание которого они совершаются (раскладывание предметов по размеру, чтобы предотвратить болезнь родственника), или они явно чрезмерны (ежедневная многочасовая обработка рук антисептиком, чтобы избежать заражения), т.е. компульсии являются дезадаптивным способом решения проблемы навязчивых идей.

Для избавления от симптомов ОКР человек может упорно выполнять необходимые по его мнению действия (ритуалы) или пытаться снизить их интенсивность с помощью других мыслей и действий, тем самым подкрепляя цикл навязчивостей. Люди с ОКР часто избегают взаимодействий, мест и вещей, которые вызывают навязчивые идеи и компульсии (например, метро, скопления людей, церкви и др.).

Навязчивые мысли и действия отнимают много времени (более 1 часа в день) или приводят к значительным нарушениям в важных сферах жизни. Если человек и сохраняет способность к нормальному функционированию, до достигается это лишь благодаря выраженным дополнительным усилиям.

Содержание обсессий и компульсий невероятно разнообразно, однако выделяют основные варианты обсессий:

• навязчивые идеи (НИ) агрессивного содержания,
• НИ сексуального содержания,
• НИ заражения,
• НИ религиозного содержания (в том числе и богохульные),
• НИ причинения вреда, опасности, утраты или неловкости,
• НИ магического содержания (в т.ч. суеверий),
• НИ перфекционизма,
• НИ, связанные с собственным телом,
• НИ нейтрального содержания,
• НИ симметрии/упорядоченности и чувства “правильности”.

Среди компульсий выделяют:

• перепроверки,
• магические навязчивые действия, направленные на предупреждение последствий,
• дезинфекция/очищение/обеззараживание,
• перфекционизм,
• навязчивый счет,
• мысленные операции и др.

В МКБ-10 к основным признакам ОКР относится способность человека признать, что мысли или поведение являются абсурдными или чрезмерными (инсайт), однако из новой классификации МКБ-11 это критерий исключен. Возможность осознания несоответствия действительности, готовность принять альтернативное объяснение может снижаться при усилении тревоги или с увеличением длительности заболевания.

На развитие ОКР оказывают влияние как факторы внешней среды, так и генетические факторы.

К внешним факторам относят аутоиммунные процессы, связанные со стрептококковой инфекцией типа А, гормональные колебания в предменструальный и послеродовой периоды, травматические события, неврологические повреждения головного мозга и т.д.

Когнитивные и нейропсихологические исследования выявили, что по-видимому, люди с ОКР отличаются большей способностью осознавать чувство отвращения по сравнению с другими эмоциями. Эволюционно эта способность играет адаптивную роль в защите от вредных раздражителей, например, путем избегания источников отвращения.

Также был обнаружен ряд нарушений исполнительных функций (когнитивных способностей, необходимых для контроля и саморегуляции поведения), а также признаки когнитивной негибкости, двигательной импульсивности и чрезмерного формирования привычки (т.е. нарушенного контроля над автоматизированным поведением – действиями, которые выполняются без непосредственного участия сознания).

Помимо этого, были выявлены особенности работы отдельных частей мозга (кортико-стриато-таламо-кортикальной системы), активация или торможение которых приводит к компульсивным и импульсивным симптомам ОКР.

Близнецовые и семейные исследования показывают, что генетическая предрасположенность играет определенную роль в развитии ОКР. Важную роль играет и специфика функционирования нейронов, вырабатывающих определённые типы медиаторов – веществ, передающих сигналы между нервными клетками. Эти нейроны формируют серотонинергическую, дофаминергическую, глутаматергическую и ГАМКергическую системы, нарушение работы которых также может являться причиной развития ОКР.

В настоящее время не существует достоверных биомаркеров ОКР, визуализация головного мозга (МРТ) используется только в рамках научных исследований, а также для исключения иных причин симптомов. Аналогичным образом нейрогенетические исследования не имеют клинической ценности и используются лишь в научном контексте.

Постановка диагноза ОКР осуществляется только путем клинического интервью (беседы) и наблюдения врачом-психиатром/психотерапевтом. Врачом могут назначаться дополнительные обследования для исключения непсихиатрической причины симптомов, например, анализы крови и мочи, электрокардиограмма (ЭКГ), а также, при наличии показаний – электроэнцефалография (ЭЭГ) и магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ).

Тактика лечения при ОКР подбирается индивидуально, в однако наиболее эффективным является комбинация психофармакотерапии и психотерапии.

К основным группам препаратов, используемых при данном расстройстве, относятся антидепрессанты – СИОЗС, СИОЗСиН, трициклические антидепрессанты и др. В более тяжелых случаях нередко к терапии присоединяют нейролептические средства (антипсихотики), а также противосудорожные средства.

Эффект при медикаментозном лечении, как правило, развивается не ранее, чем через 6-8 недель от начала терапии и требует больше времени, чем при лечении других расстройств (например, депрессии или тревоги). В первые дни приема терапии нередко приходится столкнуться с побочными эффектами, которые обычно проходят через короткое время, что связано с механизмом действия лекарств и адаптацией организма к введению препарата.

Медикаментозное лечение необходимо продолжать длительно – не менее 1-2 лет во избежание повторного проявления симптомов.

Среди психотерапевтических методов выделяют специфические варианты, которые направлены непосредственно на симптомы ОКР: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и ее разновидность экспозиционная терапия (ERP). Также возможно применение и неспецифических методов, направленных на адаптацию человека и совладание со стрессовыми факторами.

На сегодняшний день специфических способов предотвращения ОКР не существует. Как и забота о психическом здоровье в целом, профилактика ОКР включает занятия регулярной физической активностью, соблюдение адекватного режима труда и отдыха, поддержание качественного сна и сбалансированного питания. Оправданным также является своевременная консультация специалиста при первых тревожных сигналах, а также трансформация привычных реакций на стресс в рамках психотерапии.