Гестационный сахарный диабет

Введение

«Меня точно не коснется»…

Если бы мы выбирали болезнь-победителя в номинации «меня это не коснется» — гестационный сахарный диабет точно вошел бы в тройку лидеров.

Иногда женщины называют его «диабет беременных», «повышенный сахар у беременных», «гестационный сахарный диабет при беременности», «дистанционный сахарный диабет при беременности», «сахарных диабет беременных», «гестозный диабет при беременности».

Мы же будем называть его гестационный сахарный диабет, ГСД.

Это очень сложный диагноз с точки зрения принятия и опыта болезни.

С одной стороны: ну как можно поставить диагноз по одному анализу? Я вот сейчас пересдам и все будет хорошо.

А с другой стороны, вот я уже приняла свой ГСД. На меня производится ежедневная информационная атака: ЭТО нельзя, нет ЭТО нельзя, переходи на гречку и куру, подумай о ребенке.

А я хочу мороженое. И суши запеченные. Булку с маслом. Спагетти. И арбуз.

И не дай Бог, дашь слабину и «вылетишь по сахарам» — всю жизнь потом винить себя будешь.

Эта статья как раз для такого случая.

Давайте разберемся, что такое ГСД и какова суть этого заболевания на самом деле.

Что такое ГСД?

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови, выявленное впервые во время беременности.

То есть до беременности все было в порядке и после родов все вернется в норму.

Если говорить о том, как часто можно встретить ГСД, то по данным IDF (The International Diabetes Federation) за 2023 году, он встречается у 7-25% беременных [1].

В России по данным Минздрава от 2023 года, ГСД выявляют у 12-18% беременных.

При этом, сложно не заметить, что частота выявления в последнее время все растет.

С чем же это связано?

Инстаграм-гуру полагают, что это мы, коварные докторишки, хотим всех беременных подсадить на бигфарму.

Но на самом деле, причины следующие:

• Женщины вступают в беременность в более старшем возрасте.
• Ожирение становится все более распространенной проблемой.
• Улучшается диагностика: с одной стороны критерии становятся все более строгими. С другой стороны, благодаря информированности и растущему уровню образованности населения все меньше женщин и врачей бойкотируют скрининг на ГСД. А, значит, и выявляется он чаще.

Почему возникает гестационный сахарный диабет?

Патогенез ГСД любопытен тем, что формируются из многих факторов риска.

С одной стороны, возникнет ГСД или нет, зависит от организма матери.

С большей долей вероятности он возникнет если:

• Есть избыточный вес или ожирение (ИМТ ≥ 25).
• Возраст женщины старше 30 лет.
• Есть наследственный фактор (сахарный диабет 2 типа у близких родственников).
• ГСД был в предыдущие беременности.
• Есть крупный ребенок в анамнезе (более 4 кг при рождении).
• Есть синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

В организме женщины с увеличением срока беременности растет потребность в инсулине. Это гормон, который снижает уровень глюкозы в крови.

Поджелудочная железа старается, вырабатывает его все больше и больше.

Также свою лепту могут вносить так называемые контринсулярные гормоны — «гормоны стресса».

Но самое интересное в патогенезе ГСД то, как на его развитие влияет сам малыш. Вернее его плацента.

Плацента вырабатывает уникальный гормональный коктейль из плацентарного лактогена, прогестерона, кортизола для того, чтобы «общаться» с организмом матери и удовлетворять потребности плода.

Но перечисленные гормоны снижают чувствительность рецепторов к инсулину, тем самым не давая «отпирать замочки»клеток, через которые глюкоза попадает внутрь.

Получается, клетки голодают, требуют все больше инсулина, чтобы «отпереть замочки и впустить глюкозу внутрь». Поджелудочная железа мамы и так работает на пределе, так еще и постоянно подстегивается сигналами клеток.

Неудивительно, что вся эта система может выйти из-под контроля и дестабилизироваться.

Влияние плаценты на патогенез ГСД и объясняет, почему он может возникнуть у худенькой девушки без факторов риска.

Или возникнуть у женщины в одну беременность и не возникнуть во вторую при одинаковом весе и образе жизни.

Разные беременности — разные малыши — разные плаценты.

Почему нам так важно своевременно диагностировать и выявлять гестационный сахарный диабет?

Здесь мы беспокоимся о трех факторах:

1. Как переживет роды мама
2. Как переживет роды малыш
3. С какими отдаленными последствиями столкнется ребенок, родившийся от матери с некомпенсированным ГСД.

Какие проблемы могут возникнуть у мамы?

• Выше риск преэклампсии — опасного осложнения беременности, которое сопровождается повышением артериального давления и нарушением работы почек
• Выше риск многоводия, а значит и риски послеродового кровотечения растут
• Выше риск родов крупным или гигантским плодом — а это материнский травматизм (разрывы) и риск послеродового кровотечения
• Выше риск преждевременных родов
• Выше риск кесарева сечения и индукции родов

Какие проблемы могут возникнуть у ребенка, рожденного от матери с некомпенсированным/невыявленным ГСД?

• Травматизм в родах — крупный плод может «застрять» в родовых путях
• Гипогликемия в период новорожденности — это резкое падение уровня глюкозы. Ведь после родов начинает полноценно работать поджелудочная малыша, снижая уровень глюкозы иногда до критических показателей. Это состояние ассоциировано с более высоким риском синдрома внезапной детской смерти.

Какие проблемы могут возникнуть у ребенка, рожденного от матери с некомпенсированным/невыявленным ГСД?

У такого ребенка выше риски столкнуться с:

• Избыточным весом и ожирением в взрослом возрасте (риск повышен в 2–4 раза).
• Нарушением обмена глюкозы (преддиабет, инсулинорезистентность).
• Ранним развитием сахарного диабета 2 типа (особенно в подростковом возрасте).
• Артериальной гипертензией (повышенного давления).
• Атеросклерозом (раннего поражения сосудов).
• Метаболическим синдромом (сочетание ожирения, гипертонии и инсулинорезистентности).

Некоторые исследования указывают на возможную связь ГСД с:

• Более низкими показателями памяти и внимания
• Повышенным риском СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности) [2].

Все это говорит о том, что в отношении ГСД лучше «перебдеть» и снизить риски отсроченных осложнений насколько это возможно.

Признаки гестационного сахарного диабета

Гестационный сахарный диабет НЕ имеет симптомов. Этим-то он опасен.

«Классические» диабетические симптомы такие как:

• Жажда (пьёте больше 2 л воды в день).
• Частое мочеиспускание (в том числе ночью).
• Усталость и слабость (даже после отдыха).
• Сухость во рту.
• Необычно сильный голод (или, наоборот, отсутствие аппетита).
• Молочница, которая плохо поддается лечению.

СЛОЖНО ПРЕДСТАВИТЬ ПРИ ГСД.

Там такие уровни глюкозы должны быть, что скорее всего речь пойдет о манифестном сахарном диабете, который не пройдет после родов. И тот чаще всего протекает без симптомов.

ГСД можно косвенно заподозрить при быстрой и патологической прибавке массы тела беременной. А также размер живота больше ожидаемого по сроку (высота стояния дна матки «обгонят» срок беременности). И то и другое можно объяснить многоводием или крупным плодом.

Когда мы такое выявили уже поздновато профилактировать осложнения.

Именно поэтому нам и важно выявлять гестационный сахарный диабет ДО того как он причинил вред малышу.

Как же мы можем выявить ГСД?

Диагностика

Есть два варианта развития событий:

1. Выявили ГСД у женщины с ранее нормальным уровнем глюкозы при поставке на учет.

В первом триместре очень важно проконтролировать уровень глюкозы натощак. Это производится на 8-12 неделе.

При получении результата ≥ 5,1 ммоль/л — устанавливается диагноз гестационный сахарный диабет.

И да, нам нужен всего один анализ. Пересдавать нет смысла, если анализ сдан действительно натощак (8 часов без еды).

В этом случае пациентка направляется на консультацию эндокринолога, ей даются соответствующие рекомендации (обсудим ниже).

Больше диагностику ГСД она не проходит.

2. Выявили ГСД у беременной в 24-28 недель.

В этом сроке всем проводится скрининговый метод: пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ).

Правила проведения ПГТТ следующие:

1. В день анализа пациентка приходит натощак (после 8 часов голода). Пить можно. В течение суток накануне нужно продолжать есть привычную пищу. Непосредственно перед проведением теста стоит воздержаться от приема витаминов, лекарственных веществ, курения.
2. Пациентке берут венозную кровь натощак: не капиллярную и без применения глюкометра. Нельзя измерить уровень глюкозы глюкометром, и при получении результата более 5,1 ммоль/л отказать ей в ПГТТ. Почему? Потому что показатели глюкометра очень вариабельны и не точны. Даже у качественных глюкометров погрешность может составлять до 2 ммоль/л.
3. Пациентке предлагают выпить раствор 75 г глюкозы. Иногда предлагают добавить дольку лимона. Получается очень сладкий лимонад. При этом мы советуем пить этот специфический напиток медленно, маленькими порциями.

Отсчет времени начинается с первого глотка.

1. Пациентка остается в лечебном учреждении. Не стоит прогуливаться или проявлять еще какую-нибудь физическую активность. Также лучше отказаться от воды (но можно прополоскать рот). Также отказываемся от потребления пищи.
2. Пациентке берут кровь через час от момента потребления раствора. Затем еще раз через 2 часа.

То есть пациентке в итоге делают 3 забора крови. И смысл этого теста оценить, как ее организм справляется с углеводной нагрузкой.

Нормы ПГТТ следующие (согласно клиническим рекомендациям РОАГ):

• Глюкоза натощак не более 5,1 ммоль/л,
• Через 1 час после нагрузки не более 10,0 ммоль/л,
• Через 2 часа не более 8,5 ммоль/л.

С чем неприятным можно столкнуться во время ПГТТ?

Среди беременных ходят тревожные слухи, что тест этот ужасный/тяжелый/отвратительный. И пережить ПГТТ — настоящее достижение. Отчасти это правда, с некоторыми неприятными симптомами и правда можно столкнуться. Но ниже будут лайфхаки, как их нивелировать.

С чем сталкиваются беременные при проведении ПГТТ?

• тошнота и рвота. Напиток очень сладкий. И он может вызывать такую реакцию. Лучше пить маленькими глотками, а не выпивать залпом. Если в процессе проведения теста вырвало - нужно его переделать в другой день.
• слабость и головокружение. Это связано с резким ростом и затем резким падением глюкозы в крови. Именно поэтому мы просим пациенток оставаться в клинике.
• потливость и дрожь в теле. Это реакция на резкий выброс инсулина. Стоит относиться к этому спокойно, умыться прохладной водой — это быстро пройдет.
• дискомфорт в животе.
• головная боль. У некоторых она провоцируется высокой углеводной нагрузкой и обезвоживанием. Чтобы этого избежать, лучше накануне теста выпить достаточно воды.

Безопасен ли ПГТТ?

На 100 % безопасен.

На самом деле, сопоставимое количество углеводов одномоментно мы потребляем и в других ситуациях: это добротный кусочек наполеона, 700 мл колы (3 стакана), 300 гр пиццы (3 кусочка) и тд.

Поэтому поджелудочная, вопреки распространенному мифу, справится. Потому что и в обычной жизни мы сталкиваемся с сопоставимым потреблением углеводов.

Можно ли заменить ПГТТ на более комфортный анализ?

Есть же и другие показатели, отражающие уровень глюкозы. Почему не заменить? На гликированный гемоглобин или просто на глюкозу крови натощак? Или на уровень инсулина или индекс HOMA ?

К сожалению, нельзя. Ни один другой тест не обладает достаточной чувствительностью к ГСД.

ПГТТ идеален тем, что мы можем оценить как организм справляется с углеводной нагрузкой. И зафиксировать, если не справляется.

Итак, диагноз ГСД мы установим если:

• Глюкоза натощак более или равна 5,1 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л
• Через 1 час после нагрузки более или равна 10,0 ммоль/л
• Через 2 часа более или равна 8,5 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л

Что делать, если я не успела сделать ПГТТ в 24-28 недель?

Скрининг можно делать до 32 недели.

А можно ли заменить раствор глюкозы на что-то с эквивалентным содержанием углеводов? Съесть торт/шоколадку/выпить колы?

К сожалению, нет. Тест стандартизирован. И нужны показатели могут быть воспроизведены только если мы провели тест по всем стандартам.

Я не хочу делать ПГТТ, могу ли я отказаться?

Конечно. Мы стараемся прислушиваться к мнению пациента. Но очень хочется, чтобы это решение было взвешенным и информированным. Стоит его детально обсудить со своим врачом.

Если все же решение принято не в сторону теста — доктор попросит вас подписать отказ.

Когда ПГТТ можно не делать?

Если ранее выявлено ГСД на основании высокого уровня глюкозы в крови натощак. Или если установлен диагноз сахарный диабет 1 или 2 типа.

А что если в процессе выполнения ПГТТ меня вырвало?

Тест нужно будет переделать в другой день. Накануне выпить воды. Пить раствор мелкими глотками в течение нескольких минут. Добавить лимон в раствор.

Если вырвало после первой точки (через час после того как выпили раствор), то в частном порядке тест может быть «засчитан». Но только в том случае, если результат натощак и первой точки нормальный.

Например, натощак у нас 5,0 ммоль/л. Через час — 8 ммоль/л. И в этом моменте случился эпизод рвоты. Логично предположить, что если уже через час у нас нормальный результат, то через 2 он тоже будет нормальным.

Поэтому по согласованию с врачом такой тест может быть признан валидным.

Хотя, в идеале, конечно лучше сделать все по стандарту. И это будет правильным. Но, учитывая сложность проведения теста — иногда можно пойти пациенту навстречу, хотя это не прописано в клинических рекомендациях.

Лечение

У меня выявилили гестационный сахарный диабет: что делать?

Хорошие новости: если сахарный диабет будет хорошо компенсирован, то есть значения глюкозы не будут превышать определенные показатели, то этот диагноз не будет ассоциирован ни с какими осложнениями.

Поэтому наша первостепенная задача научиться компенсировать диабет при помощи диеты.

Как это сделать?

Доктора могут раздавать различные памятки, что теперь вам нельзя: макароны, булочки, рис, виноград, бананы и тд.

Хочется пожелать этим коллегам самим посидеть на такой диете.

Это крайне затруднительно и тяжело переносится.

Но, на самом же деле, никакой специальной диеты на ГСД не существует: женщина можешь есть все. Или почти все.

Однако при этом нужно производить 4 измерения глюкозы крови: утром натощак, и через час после 3х основных приемов пищи. Делаем мы это при помощи глюкометра. Врач (гинеколог или эндокринолог) научат им пользоваться — это несложно.

Все результаты записываются в дневник, который вы отправляете/показываете своему врачу.

Наши целевые значения это:

• Натощак до 5,1 ммоль/л
• Через час после еды до 7,0 ммоль/л

Съела рис с курицей — померила сахар. Съела тортик — померила сахар. Навернула борща — померила сахар. Так со временем выстроится система продуктов, которые повышают уровень глюкозы и которые нет. И этот список продуктов индивидуален.

У кого-то на тортик сахар будет нормальным, а на черешню улетит в космос.

Я начала контролировать сахар, но он всегда нормальный: диагноз ошибочный?

Или у меня плохой глюкометр?

Все нормально — это ожидаемо. Значит ты потребляешь умеренное количество углеводов и твой организм справляется. Необходимо продолжить наблюдение, ведь чем больше срок, тем хуже компенсируется ГСД.

То есть условно в 28 недель можно навернуть 3 куска торта и залить кока-колой — и ничего. А в 35 недель на кусочек белого хлеба можно «вылететь».

Это нормальная и ожидаемая динамика. Нужно пережить этот неприятный момент.

А вдруг мой глюкометр дает погрешность?

Да, даже самый качественный глюкометр дает большую погрешность: до 2 ммоль/л.

Но никакой альтернативы, к сожалению, пока нет.

Если есть сомнения и тревога на счет точности измерения, то можно отнести в сервис и откалибровать.

И, конечно, стоит отдавать предпочтение качественным производителям. Мы рекомендуем Акку-Чек и One Touch.

А датчик FreeStyle Libre - хороший вариант?

Это датчик, который устанавливается на плечо на 2 недели. Он позволяет измерять уровень глюкозы без прокола. Приложили телефон и в специальном приложении видите результат. Плюс этот датчик может выстраивать график колебания глюкозы в течение суток. Этот протокол можно отправить/показать врачу. И еще датчик может сигнализировать об опасных состояниях: глюкоза слишком низко или слишком высоко.

В целом, идея интересная и перспективная. Но на текущий момент такой метод контроля глюкозы не валидирован и не прописан ни в одних клинических рекомендациях. Поэтому заменить глюкометр датчик не сможет.

Некоторые женщины предпочитают использовать либру вместе с глюкометром — это их успокаивает. К такому подходу мы относимся с пониманием. То есть, если инициатива использовать датчик исходит от пациентки— это окей. А если от врача (в контексте ГСД) — странно.

Я «вылетела» по сахару и теперь переживаю, а все ли будет в порядке с моим ребенком?

Вот тут хочется раскрыть одну важную тему. Дело в том, что выявление ГСД ставит пациентку в зону высокого риска по развитию ментальных расстройств. Потому что это достаточно большая ментальная нагрузка — много тревоги, много ответственности, много чувства вины и аутоагрессии, есть диссоциация между тем, что я хочу и тем, что мне можно.

Поэтому к вопросу с ГСД нужно подходить с большим принятием и любовью к себе. Не стоит забывать, что в диаде мать-ребенок есть МАТЬ и ребенок. И мать в данном случае не просто инкубатор. Мама — человек со своими потребностями, желаниями. И нет ничего плохого в том, чтобы периодически себя радовать любимой едой.

Даже если однократно сахара выйдут за пределы ожидаемых - ничего не произойдет. Наша задача заключается в том, чтобы держать «вылет» в пределах 30% от всех измерений.

И реальные последствия ГСД будут только в том случае, если мы совсем забили на измерения и коррекцию.

Также хочется отдельно сказать про прегорексию. Это особый тип расстройства пищевого поведения, которое возникает на фоне беременности. Женщина старается есть только «правильные» продукты. И испытывает тревогу и чувство вины, если съела что-то не то. А уж если она еще и увидела повышение глюкозы после «запретной» еды — она себя просто загрызет. Ведь «променяла здоровье своего ребенка на кусок хлеба»! Прегорексия очень дестабилизирует ментальное состояние мамы. И при первых признаках, стоит сообщить об этом своему врачу.

Если есть ощущение, что ограничения в пище очень сильно влияют на твое ментальное здоровье, вызывают тревогу, чувство вины — лучше своевременно обратиться к психотерапевту. А также иногда целесообразно именно по этой причине использовать инсулин.

А может я просто откажусь от углеводов?

Идея так себе. Нам необходимо получать минимальное количество углеводов, иначе организм начнет их получать из жира. Кажется, это в плюс, но нет. Дело в том, что при этом процессе выделяется большое количество кетонов. Они могут накопиться и вызывать кетоацидоз - потенциально смертельное состояние.

Кетоны мы можем контролировать в моче. Если женщина нормально разнообразно питается и ограничений в диете у нее особо нет, то мы можем контролировать общий анализ мочи в рамках стандартного приема.

Но если выявили кетоны в моче или женщина сообщает, что буквально ничего есть не может — нужно контролировать их появление самостоятельно. Это удобнее всего делать при помощи тест полосок.

И снова, если не получается найти этот баланс между оптимальным уровнем глюкозы и появлением кетонов в моче: ем углеводы — «вылетаю по сахарам», ем меньше — появляются кетоны. Иногда целесообразнее назначить инсулин.

Как есть все и держать глюкозу в норме?

Есть несколько лайфхаков, как поддерживать нормальный уровень глюкозы. Особенно тогда, когда хочется съесть конкретный продукт, но знаешь, что на него сахар точно поднимется.

Например, нам надо съесть конфету. Как сделать так, чтобы оставаться в целевых значениях?

Так сказать, и конфетку съесть, и на инсулин не сесть:)

1. Перед тем как съесть конфету - можно съесть что-то еще. Белки, клетчатка, жиры — замедляют всасывание углеводов. Есть большая разница съесть конфету натощак. Или съесть булгур с красной рыбой и потом съесть конфету.
2. Есть конфеты малыми порциями. Например, тебе хочется 3 конфеты. Большая разница съесть их разом или в течение дня по одной после каждого приема пищи.
3. Используем физическую нагрузку. Тут речь не идет о том, чтобы идти в зал отрабатывать конфету. Но если планируем съесть что-то условно запрещенное, то после планируем какую-то активность: прогулку, гимнастику. Иногда достаточно просто бытовой нагрузки. Большая разница между тем, чтобы съесть конфету и лечь спать. Или съесть конфету и пойти пылесосить. Клинические рекомендации советуют 2 тренировки по 20-50 минут с аэробной нагрузкой. Это правда очень помогает держать сахар в норме.

Когда назначают инсулин?

Если в течение недели при соблюдении всех рекомендаций и адекватной физической нагрузке выявлено 2 и более нецелевых значения.

В этом случае инсулин назначит эндокринолог.

Многие женщины боятся инсулина: а вдруг я подсяду? А вдруг потолстею?

Но, на самом деле, иногда инсулин гораздо целесообразнее строгой диеты или плохо компенсированного сахарного диабета.

Все, что нужно знать об инсулине на данном этапе: он бывает короткого и длинного действия. То есть такой, который делается 1-2 раза в сутки, чтобы не допускать резких скачков глюкозы. И такой, который «подкалывается» перед приемом пищи.

Мы отдаем предпочтение длинному. Потому что такой подход минимизирует количество уколов и предотвращает скачки глюкозы. А также он безопаснее.

Короткий инсулин мы любим чуть меньше. Но иногда в нем есть потребность. Например, вы планируете съесть что-то, что точно повысит сахар — можно подколоть короткий.

Все это объясняет и назначает на приеме доктор эндокринолог.

Прогноз для беременности и родов у женщин, которые компенсируют диабет диетой, и которые на инсулинотерпиии, не отличается.

Поэтому инсулин всегда лучше некомпенсированного гестационного диабета. И гораздо лучше развивающегося/обострившегося расстройства пищевого поведения и сопутствующих ментальных проблем.

Поэтому инсулина бояться не стоит. В процессе родов доктора несколько раз мониторят уровень глюкозы и дают соответствующие рекомендации.

Если это плановое кесарево сечение, то в ночь перед операцией вводится 20-50% стандартной дозы (по данным Up to Date).

Особенности ведения беременности при выявленном ГСД: что меняется [4]?

1. Если в первом триместре глюкоза натощак была высокая и на этом этапе выявлен ГСД - скрининг в 24-28 недель при помощи ПГТТ не проводится.
2. В 28-29 недель производится фетометрия (УЗИ для измерения веса плода) с целью выявить признаки диабетической фетопатии (того, что ГСД оказывает неблагоприятное действие на малыша). Также выполняется доплер для оценки кровотока. Измерение количества околоплодных вод и оценка состояния плаценты. Далее фетометрия проводится каждые 4 недели до родоразрешения.

Если диабетическая фетопатия выявлена, то:

1. УЗИ нужно выполнять не реже, чем 1 раз в 3 недели.
2. КТГ плода с 32 недель 1 раз в 7-10 дней, далее 1 раз в неделю с 37 недель.
3. Если у женщины с ГСД есть угроза преждевременных родов с 24 по 34 неделю, ей как и всем вводят глюкокортикостероиды, чтобы помочь легким новорожденного раскрыться. Но глюкокортикостероиды повышают уровень глюкозы крови. Поэтому это стоит учитывать и назначить/скорректировать дозу инсулина.

Особенности родоразрешения

Если ГСД компенсирован, нет признаков фетопатии, беременная хорошо себя чувствует и сопутствующих проблем с беременностью нет — мы дожидаемся спонтанных родов. В российских клинических рекомендациях указан срок: до 40 6/7 недель. Это значит, что в плановом порядке она госпитализируется в 40 недель и ей запускают процесс родов.

Если же есть осложнения сахарного диабета, он плохо компенсирован, есть другие сопутствующие патологии беременности — родоразрешение рекомендовано до 39 недель.

При этом пациентка госпитализируется в плановом порядке в 38 недель и ей индуцируют (запускают) роды через естественные родовые пути.

Есть ли показания к кесаревому сечению?

Да, если есть и другие показания.

И если предполагаемый веса малыша более 4500 г [4].

В процессе родов, если женщина была на инсулинотерапии, необходимо производить контроль уровня глюкозы крови каждые 2-2,5 часа. Также очень важно продолжать есть. Если есть не получается или у пациентки возникает рвота (что не редкость в родах), то могут дополнительно ввести раствор глюкозы внутривенно [4].

Особенности послеродового периода

В первые двое суток после родов у родильницы берут анализ крови на уровень глюкозы натощак.

Через 4-12 недель после родов женщине рекомендуют еще раз пройти ПГТТ, чтобы убедиться, что диабет действительно был гестационным и прошел.

А что с делаеют с малышом, рожденным от матери с ГСД?

Новорожденного осматривает неонатолог, ищет признаки фетопатии (лунообразное лицо, избыточное оволосение тела, красный оттенок кожи и тд.)

Далее малыша как можно скорее прикладывает к груди или совершают первый прикорм в течение первого часа.

В первые 30-60 минут после рождения из капиллярной крови пяточки получают образец для определения гипогликемии.

Далее уровень глюкозы крови измеряют каждые 2-3 часа в течение суток [3,5].

Могут назначить дообследование: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости [3,5].

Профилактика ГСД

На этапе планирования беременности:

• скорректировать избыточную массу тела, если она есть. В идеале достигнуть индекса массы тела ниже 25.
• планировать беременность в возрасте до 30 лет

Понятно, что не все в нашей власти здесь, но все же хочется отметить, на какие факторы можно повлиять.

На этапе беременности:

• следовать принципам здорового питания. Мы сейчас отдаем предпочтение методу гарвардской тарелки. Если коротко, то берем обычную тарелку, делим на 4 части. Половину заполняем овощами и фруктами, четверть углеводами, четверть белками. Так может выглядеть каждый прием пищи. А еще можно так распределить рацион на день. Питаемся разнообразно и с удовольствием.
• умеренная физическая нагрузка. Помним, что она не противопоказана, а показана во время беременности. Уточните у своего врача, какой тип физических нагрузок вам не противопоказан и подходит лучше всего.

Профилактика осложнений

Она, прежде всего, заключается в своевременном выявлении гестационного сахарного диабета.

Не стоит игнорировать скрининговые тесты. Внимательно следите за правильностью их выполнения.

И в случае выявления показателей выше нормы — постарайтесь с принятием отнестись к ситуации.

Заключение

Да, в России используются очень строгие нормы. И да, гестационный сахарный диабет сейчас ставят многим. Не ведитесь на глухое отрицание: «вот по глюкометру же все хорошо», или «я пересдала и все хорошо». В нашем деле лучше перебдеть, чем недобдеть.

Помните, что гестационный сахарный диабет не принесет вреда ни вам, ни малышу при условии, что он грамотно скомпенсирован.

И в этом ваш доктор должен быть союзником, а не нравоучителем, вызывающем только чувство вины и стыда.

Ищите доктора, который останется на вашей стороне. И, конечно, оставайтесь на своей стороне сами.

Источники:

1. THE IDF APPROAFOR CARE AND MANAGEMENT OF GESTATIONAL DIABETES MELLITUS
2. Maternal diabetes and risk of attention-deficit/hyperactivity disorder in offspring in a multinational cohort of 3.6 million mother–child pairs 2024
3. Neonatal hypoglycemia David H. Adamkin*
4. Клинические рекомендации: Гестационный сахарный диабет 2024.
5. WHO RECOMMENDATIONS ON Newborn Health GUIDELINES APPROVED BY THE WHO GUIDELINES REVIEW COMMITTEE UPDATED MAY 2017