Что такое ПМС?
Предменструальный синдром (ПМС) — это комплекс физических, эмоциональных и поведенческих симптомов, возникающих во второй фазе менструального цикла (лютеиновой фазе) и исчезающих с началом или в первые дни менструации. По разным данным, от 20% до 40% женщин репродуктивного возраста испытывают выраженные симптомы ПМС, у 3–8% диагностируется более тяжёлая форма — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).
Причины и патогенез
Механизм развития ПМС полностью не установлен, но на сегодняшний день ведущими считаются следующие факторы:
- Нейротрансмиттерные изменения, особенно снижение уровня серотонина — это объясняет эмоциональные симптомы (раздражительность, депрессия).
- Повышенная чувствительность к нормальным гормональным колебаниям эстрогенов и прогестерона, а не абсолютный дефицит или избыток гормонов.
- Генетическая предрасположенность и индивидуальные психоэмоциональные особенности.
Диагностика ПМС
ПМС — это диагноз исключения, устанавливаемый на основании симптомов, их цикличности и воздействия на качество жизни.
Основные критерии диагностики:
- Наличие симптомов за 5–10 дней до менструации.
- Симптомы исчезают в течение нескольких дней после начала менструации.
- Цикличность: симптомы повторяются в течение нескольких менструальных циклов.
- Выраженное влияние на повседневную жизнь, работу и отношения.
- Исключение других состояний: депрессии, тревожного расстройства, гипотиреоза и др.
Методы диагностики:
- Ведение дневника симптомов в течение, как минимум, двух менструальных циклов (например, приложение или бумажный дневник).
- Клиническая беседа, сбор анамнеза и жалоб.
- Исключение органической патологии (по показаниям — УЗИ, лабораторные анализы).
Симптомы ПМС
Физические:
- Нагрубание молочных желез
- Вздутие живота
- Отечность
- Боль внизу живота
- Головные боли
- Усталость, снижение энергии
- Изменение аппетита
Эмоциональные и поведенческие:
- Раздражительность
- Плаксивость
- Тревожность
- Депрессия
- Нарушение сна
- Снижение концентрации внимания
Лечение ПМС
Подход зависит от тяжести симптомов. Все меры делятся на немедикаментозные и медикаментозные.
Немедикаментозные методы:
- Образ жизни и питание
- Регулярные физические упражнения (аэробные нагрузки).
- Сбалансированное питание (ограничение соли, кофеина, алкоголя).
- Поддержание нормального веса.
- Сон не менее 7–8 часов.
- Психологическая поддержка
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
- Управление стрессом (релаксация, медитация, йога).
- Добавки и нутрицевтики (по данным мета-анализов)
- Кальций (1200 мг/день) — снижает как физические, так и эмоциональные симптомы.
Медикаментозная терапия:
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
- Стабилизируют гормональные колебания.
- Предпочтение — формулы с дроспиреноном.
- Подходят при умеренно выраженном ПМС.
- Антидепрессанты
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, сертралин.
- Эффективны при выраженном ПМС и предменструальном дисфорическом расстройстве.
- Возможен режим «по потребности»: приём только во второй фазе цикла.
- Диуретики
- При выраженной задержке жидкости (спиронолактон).
- Гонадотропин-рилизинг-гормоны (аГнРГ)
- Используются редко, в тяжёлых, резистентных случаях.
Как помочь женщинам с ПМС
- Внимание и валидация симптомов — не обесценивать жалобы.
- Индивидуализированный подход — лечение подбирается в зависимости от тяжести симптомов и предпочтений женщины.
- Психологическая поддержка — работа с психологом может значительно улучшить качество жизни.
Заключение
Предменструальный синдром — это реальное и часто недооценённое состояние, влияющее на повседневную жизнь миллионов женщин. Важно вовремя выявить ПМС, корректно диагностировать его и комплексно подойти к решению проблемы. А если есть подозрение на более серьезное расстройство - предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), то важный этап — консультация пси-специалиста.
Давайте подробнее поговорим о предменструальном дисфорическом расстройстве с психиатром Горбуновой Александрой.
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) является более тяжелой формой ПМС, при которой симптомы приводят к значительному снижению качества жизни и ограничивают ежедневную активность. Считается, что около 5% женщин репродуктивного возраста сталкивается с ПМДР.
Общие сведения
ПМДР относится к вариантам депрессивного расстройства, которое проявляется только во вторую фазу цикла (за 2 недели до начала), прекращается или ослабевает после начала менструации и наблюдается в большинстве менструальных циклов за последний год. Для диагностики данного состояния необходимо четко установить временную связь между появлением симптомов и фазой менструального цикла, поэтому чаще всего рекомендуется ведения дневника симптомов в течение как минимум двух менструальных циклов.
В настоящее время ПМДР не вынесено в используемую в России классификацию МКБ-10, однако выделено в других современных классификациях, используемых в мире (МКБ-11, DSM-5).
Как проявляется ПМДР?
Для постановки диагноза ПМДР необходимо наличие хотя бы одного симптома из списка:
- Выраженные перепады настроения, плаксивость, повышенная чувствительность.
- Выраженная раздражительность и гневливость.
- Выраженная подавленность, ощущение безнадежности или самоуничижительные мысли.
- Выраженная тревога, напряжение, взвинченность.
Дополнительно должен присутствовать один (или более) из следующих симптомов, чтобы в общей сложности их было не менее пяти:
- Снижение интереса к обычным занятиям (например, к работе, учебе, друзьям, хобби).
- Нарушение концентрации внимания.
- Вялость, утомляемость, недостаток энергии.
- Изменение аппетита.
- Нарушения сна.
- Ощущение чрезмерного возбуждения или потери контроля над собой.
- Физические симптомы (болезненность/припухлость груди, боли в суставах или мышцах, ощущение “вздутия живота”, увеличение веса).
Проявления обязательно должны оказывать значимое влияние на повседневную жизнь (работа, учеба, отношения с другими людьми и др.)
Причины и механизмы развития ПМДР
Считается, что в механизме развития депрессивных состояний важную роль играет дисбаланс нейромедиаторов – специальных биологически активных химических веществ, с помощью которых передается сигнал от клетки к клетке. К ним относятся серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, ГАМК, глутамат – и все они они регулируются женскими половыми гормонами.
Помимо этого, вероятно, что эстроген выполняет важную функцию по регуляции возбуждения нервной клетки при передаче электрического импульса.
Другой возможной причиной считается дефицит нейропластичности – возможности головного мозга изменять свою структуру и функции, адаптируясь к новым задачам и даже повреждениям. Этот процесс также регулируется особыми веществами, находящимися под контролем эстрогенов.
Прогестерон, в свою очередь, может влиять на структуру и чувствительность рецепторов, отвечающих за противотревожный эффект, а также оказывает нейропротекторное действие.
Нейровизуализационные исследования показали, что гормоны могут влиять на активность определенных участков мозга, связанных с обработкой эмоций и системой вознаграждения.
Существуют и другие теории механизмов развития ПМДР, однако все из них являются лишь теориями.
! Важно, что при ПМДР гормональный фон женщины находится в рамках нормы, а симптомы связаны с индивидуальной чувствительностью к естественным колебаниями уровней половых гормонов в разные фазы менструального цикла.
Диагностика ПМДР
Для постановки диагноза ПМДР необходим подробный сбор информации о протекании заболевания, истории жизни и оценка текущей клинической картины. Диагностическое интервью проводится врачом-психиатром/психотерапевтом.
В настоящее время не существует надежных лабораторных или инструментальных методов, позволяющих выявить ПМДР, а диагностика проводится только путем беседы и наблюдения. Врачом могут назначаться дополнительные обследования для исключения непсихиатрической причины симптомов.
Как лечить ПМДР?
Терапия ПМДР во многом схожа с терапией ПМС, однако акцент делается на купировании психоэмоциональных симптомов.
Медикаментозная терапия:
Первой линией, а также наиболее эффективным методом лечения ПМДР является назначение антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). К ним относятся сертралин, эсциталопрам, циталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин. Выбор препарата производится совместно с врачом-психиатром/психотерапевтом на основании текущих симптомов, истории заболевания, предшествующего лечения и эффективности терапии, сопутствующих физических заболеваний, принимаемой медикаментозной терапии и др.
В отличие от других заболеваний и состояний при лечении ПМДР, помимо непрерывного варианта приема препаратов, применяют циклический – прием антидепрессанта только во вторую фазу цикла.
Другим возможным вариантом лекарственного лечения ПМДР является назначение оральных контрацептивов под контролем врача-гинеколога.
Немедикаментозное лечение:
Рекомендуемым нелекарственным способом лечения является психотерапия в когнитивно-поведенческом подходе: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ),терапия принятия и ответственности (ACT), диалектико-поведенческая терапия (DBT), схема-терапия, когнитивная терапия на основе осознанности (Mindfulness) и др.
Важным также является коррекция образа жизни: регулярные физические нагрузки, адекватный режим питания со снижением употребления жиров, лечение ожирения.
Заключение
Предменструальное дисфорическое расстройство – довольно распространенное, но зачастую недооцененное состояние. Лечение ПМДР играет важную роль в улучшении качества жизни женщины. Если вы чувствуете, что состояние перед началом менструации значимо влияет на повседневную жизнь, то стоит обратиться за помощью к специалисту.
Источники
- Yonkers KA et al. Premenstrual syndrome. Lancet.
- ACOG Practice Bulletin No. 155. Obstet Gynecol.
- Cochrane Reviews on PMS supplements.
- Pearlstein TB. Hormones and depression. J Clin Psychiatry.
- ACOG Premenstrual Syndrome
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12892987/
- Patient education: Premenstrual syndrome (PMS) and premenstrual dysphoric disorder (PMDD) (Beyond the Basics)
- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR)
- Daily Record of Severity of Problems (DRSP): reliability and validity - PubMed
- Toward the Reliable Diagnosis of DSM-5 Premenstrual Dysphoric Disorder: The Carolina Premenstrual Assessment Scoring System (C-PASS) - PubMed
- Trauma and PTSD - an overlooked pathogenic pathway for premenstrual dysphoric disorder? - PubMed
- Cigarette smoking and the development of premenstrual syndrome - PubMed
- Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorde - Cochraner
- Dreher, J. C., Schmidt, P. J., Kohn, P., Furman, D., Rubinow, D., & Berman, K. F. (2007). Menstrual cycle phase modulates reward-related neural function in women. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 104(7), 2465–2470.
- Rubinow DR., Schmidt PJ., Meltzer-Brody S., Harsh VL. Gonadal hormones and behavior in women: concentrations versus context. In: Pfaff DW, Arnold AP, Fahrbach SE, Etgen AM, Rubin RT, eds. Hormones, Brain and Behavior. San Diego: Academic Press; doi 10.1016/B978-008088783-8.00076-0. 2010.
- Rubinow DR, Schmidt PJ. Is there a role for reproductive steroids in the etiology and treatment of affective disorders?. Dialogues Clin Neurosci. 2018;20(3):187-196. doi:10.31887/DCNS.2018.20.3/drubinow
- Standeven LR, Olson E, Leistikow N, Payne JL, Osborne LM, Hantsoo L. Polycystic Ovary Syndrome, Affective Symptoms, and Neuroactive Steroids: a Focus on Allopregnanolone. Curr Psychiatry Rep. 2021;23(6):36. Published 2021 Apr 21. doi:10.1007/s11920-021-01244-w
- Management of Premenstrual Disorders: ACOG Clinical Practice Guideline No. 7. Obstet Gynecol. 2023;142(6):1516-1533. doi:10.1097/AOG.0000000000005426
- Jespersen C, Lauritsen MP, Frokjaer VG, Schroll JB. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2024;8(8):CD001396. Published 2024 Aug 14. doi:10.1002/14651858.CD001396.pub4
- Sadock & Kaplan’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, Vol. I,10th Ed., 2017