Психологические трудности у женщин с эндометриозом: предикторы появления

Эндометриоз традиционно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный, а генитальный, в свою очередь – на внутренний, аденомиоз (эндометриоз тела матки), и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления и др.).

Эндометриоз является многофакторным заболеванием, и, несмотря на длительное его изучение, этиология данного патологического процесса до сих пор не ясна. Также эндометриоз требует длительной терапии и применения разных тактик лечения, что может истощать психологические ресурсы женщины в ожидании результата и вызывать хроническую усталость. Поэтому важно вовремя адаптироваться к диагнозу и выстроить бережное отношение к себе, своему телу в период лечения и восстановления. В этом может помочь психотерапия.

Одна из главных проблем эндометриоза в современном мире – длительная диагностика, причиной которой является недооценка атипичных и коморбидных состояний, ассоциированных с эндометриозом [2]. Очаги эндометриоза также способны к инвазии и раздражению нервных волокон тазового дна, приводя к миофасциальной дисфункции и формированию замкнутого круга хронического тазового болевого синдрома центрального генеза [3-5]. Кроме того, для эндометриоза характерна атипичная клиническая симптоматика: дисменорея, хроническая тазовая боль, гастроинтестинальные симптомы, наличие предменструальных и постменструальных скудных кровянистых выделений, депрессия, синдром хронической усталости и др.

Психологическая картина. Что важно учитывать у женщин с эндометриоз-ассоциированным болевым синдромом:

• боль и непредсказуемость симптомов (частые обострения, аденомиоз, эндометриоидные кисты, инфильтративный эндометриоз, истощение, апатия)
• тревожные механизмы (катастрофизация, неоправданные ожидания, избегание, раздражительность)
• контекст жизни (стресс, перегрузка, напряжение в близости, страх, недостаток поддержки, одиночество)
• личный опыт лечения (долгий путь к диагнозу, обесценивание, неопределённость, отложенные репродуктивные планы).

Эндометриоз также может сопровождаться повышенной тревожностью и/или депрессией [6].

Зачастую, когда обращается пациентка с эндометриозом, речь всегда идет об индивидуальном подходе, так как и патогенез заболевания, и назначенное лечение у каждой женщины очень отличаются, так же как и ее образ жизни (карьера, спорт, хобби), возраст, репродуктивные планы.

В последних научных исследованиях отмечается тесная взаимосвязь между уровнем болевых ощущений, качеством жизни и ментальным здоровьем женщин, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению, направленного на устранение психоэмоциональных факторов и повышение качества жизни пациенток с эндометриозом [7].

Эндометриоз становится серьезным вызовом не только для тела, но и для психики. Роль психолога в данном контексте – не в поиске причин болезни, а в помощи по конкретным запросам, которые неизбежно возникают:

• Как справиться с тревогой, страхами и неопределенностью, связанными со здоровьем?
• Как адаптироваться к диагнозу и не позволить ему определять всю жизнь?
• Как выстроить бережное отношение к себе, своему телу в период лечения и восстановления?
• Как переосмыслить свои ценности (женственность, материнство) в новых обстоятельствах?
• Как научиться управлять стрессом, чтобы повысить качество жизни и устойчивость?

Женщины с диагнозом эндометриоз часто страдают от вины и ощущения беспомощности, остаются в одиночестве с симптомами. Это вызвано стигматизацией проблем, связанных с репродуктивной системой, терпением менструальной боли и отложенным обращением к гинекологу. К этому добавляются проблемы в отношениях с партнером, проявлением сексуальности, трудности с зачатием.

В итоге, самообвинение и требовательность к своему телу – частые психологические вызовы, с которыми сталкиваются пациентки. Именно на этих вопросах фокусируется психологическая поддержка, становясь важной частью комплексного подхода к здоровью и комплаенса к лечению.

На психологической консультации женщина получает навыки саморегуляции (дыхание, заземление, снижение паники) и психообразование – «почему так реагирует нервная система», «как психотерапия меняет отношение к боли», «безопасные шаги самопомощи при тревоге и страхе».

Разнообразные реакции пациентов на ноцицептивную стимуляцию и лечение становятся понятнее, когда мы рассматриваем боль как личностное переживание, возникающее под влиянием разной степени внимания к ситуации, ее смыслу и предшествующему опыту, а не только физической патологии [12]. Работа в этом ключе ведется с катастрофизацией представлений о боли и самообвинением, обсуждается план действий на обострение (что делать, кому писать, как снизить стресс).

При этом повышается психофизиологическая адаптация, улучшаются поведенческие реакции, меняется самовосприятие пациентки к болезни. Это достигается путем развития эмоционально-волевой регуляции и обучения приемам совладающего поведения. Клинически доказанной и высокоэффективной, в данном направлении, является работа в КПТ подходе, основной фокус психотерапии которой – это работа над концептуализацией случая, катострофизацией и тревогой.

Но главное – это всесторонняя заботливая поддержка и безусловное принятие пациентки. При необходимости также выстраивается совместная работа с гинекологом/психиатром/реабилитологом.