Вирус папилломы человека: описание, симптомы и современное лечение в W Clinic

Что такое ВПЧ (HPV)?

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) поражают только людей. Выделяют более 200 различных типов вируса, которые можно разделить на кожные и слизистые, в зависимости от их предпочтительности к тканям.

Как ВПЧ передаётся?

Вирус папилломы человека передается половым путём.

Почти все сексуально активные люди, заражаются ВПЧ в течение нескольких месяцев или лет после начала половой жизни.

Большинство инфекций ВПЧ проходят самостоятельно, организм избавляется от них в течение года или двух.

Типы ВПЧ. Классификация

Вирус папилломы человека разделяют на группы по возможности вызывать онкологические процессы.

Высокоонкогенные, связанные с раком шейки матки, полового члена, ротоглотки и анального канала:

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82

Низкоонкогенные типы, вызывающие появление кондилом, бородавок, не вызывающие рак:

6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81

Как проявляется ВПЧ? Симптомы

Кожные бородавки

Могут проявляться в виде обыкновенных подошвенных и плоских бородавок.

В основном встречаются в детском возрасте, но также могут появиться у людей, работающих с мясом, рыбой (так называемые бородавки мясника).

Заражение происходит при тесном контакте с кожей, возможно самозаражение и распространение в местах трения и травматизации.

Диагностика проводится врачом дерматологом с помощью осмотра и дерматоскопии.

Лечение чаще всего проходят самостоятельно. При сопутствующем дискомфорте или боли возможна местная терапия препаратами или хирургическое удаление (радиоволновым или лазерным методом).

Генитальные бородавки

Около 90% аногенитальных бородавок вызваны 6-м и 11-м типом ВПЧ.

Основной путь передачи — контакт с инфицированной кожей или слизистой. Передача происходит преимущественно половым путем через микротрещины в коже и слизистой.

После заражения кондиломы появляются не сразу, инкубационный период от 3-х недель до 8-ми месяцев.

Также, подобные типы вируса папилломы человека могут вызывать появление папиллом гортани.

Возможна вертикальная передача от матери ребёнку во время беременности и родов. Однако, в таких случаях, кесарево сечение не улучшает исход, в связи с чем проведение операции не рекомендуется. Вариант с оперативным родоразрешением можно рассмотреть, если кондиломы закрывают родовые пути.

Рак шейки матки.

Во всем мире рак шейки матки является четвёртым наиболее распространенным видом этой ужасной болезни среди женщин.

Практически все случаи рака шейки матки связаны с инфекцией ВПЧ, при этом на ВПЧ 16 типа приходится примерно 50% случаев, а на ВПЧ 18 — 20%.

По оценкам, типы ВПЧ 31, 33, 45, 52 и 58 вызывают дополнительные 19%.

В нашей стране разработан скрининг на рак шейки матки.

С 21-го года или через 3 года от начала ведения половой жизни — рекомендуется проведение онкоцитологии с окрашиванием по Папаниколау. Исследование выполняется каждые 3 года, при отсутствии патологии по результатам исследования.

С 30-ти до 65-ти лет также проводится онкоцитология и тестирование на папилломавирусную инфекцию методом ПЦР. Данный скрининг рекомендован каждые 5 лет.

Рак вульвы и влагалища.

В отличие от рака шейки матки, не все виды рака наружных половых органов связаны с инфекцией ВПЧ. Доля, связанная с ВПЧ-инфекцией, оценивается в 29-43% для рака вульвы, 87% для вульварной интраэпителиальной неоплазии, 70% для вагинального рака и 69-100% для вагинальной интраэпителиальной неоплазии. ВПЧ-ассоциированные типы рака чаще встречаются в молодом возрасте.

Типы ВПЧ 16 и 18 вызывают примерно от 35% до 77% ВПЧ-положительного рака вульвы, от 75% до 80% ВПЧ-положительных предраковых поражений вульвы и 60% ВПЧ-положительного рака влагалища и предраковых поражений влагалища.

Рак анального канала.

Анальный канал и шейка матки имеют схожее происхождение и строение. Анальный канал длиною 2,5-3,5 см выстлан тремя различными типами эпителия: железистого, переходного и плоского неороговевающего эпителия.

Рак анального канала, как явление, относительно редко встречается среди населения в целом. Типы ВПЧ 16 и 18 вызывают почти 90% случаев анального рака и предраковых анальных поражений (т.е. плоскоклеточных внутриэпителиальных поражений высокой степени).

Женщины имеют более высокую заболеваемость анальным раком, чем мужчины, однако заболеваемость выше среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно среди ВИЧ-инфицированных.

Для скрининга на рак анального канала можно использовать цитологическое тестирование по группам риска.

Рак ротоглотки

У молодых рак ротоглотки чаще ассоциирован именно с ВПЧ инфекцией, когда у пожилых основная причина употребление табака и алкоголя.

Рак, связанный с вирусом папилломы, в основном поражает основание языка, миндалины, ротоглотку. Также вирус связывают с раком гортани. Большее количество сексуальных партнеров и/или более высокая частота оральных сексуальных контактов увеличивает риск развития заболевания..

Проявлением чаще служат бессимптомные образования на шее, характеризуемые увеличением лимфатических узлов.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз является наиболее распространенной доброкачественной опухолью гортани у детей и, как полагают, вызывается ВПЧ, приобретенным во время прохождения через родовые пути инфицированной матери.

Чаще всего встречаются ВПЧ 6 и 11 типов (неонкогенные).

Несмотря на доброкачественный характер, опасность возникает из-за закупорки гортани бородавками. Кроме того, папилломатозные поражения могут в редких случаях агрессивно расти, распространяться в лёгких и подвергаться злокачественной трансформации.

Тестирование на ВПЧ. Диагностика

Тестирование проводится только методом ПЦР — определением ДНК-вируса в мазке. Исследование высокоонкогенных типов вируса проводится в качестве онкоскрининга.

В России скрининг на рак шейки матки включает определение вируса папилломы человека после 30-ти лет. Представлен жидкостной онкоцитологией и определением ВПЧ-методом ПЦР с 30-ти до 65-ти лет каждые 5 лет.

При обнаружении вируса дальнейшая тактика определяется врачом. До 30-ти лет тестирование на ВПЧ рутинно не рекомендовано. Оно проводится при обнаружении патологии в результатах онкоцитологии. В этой возрастной группе рекомендовано выполнение жидкостной онкоцитологии с 21-го года до 30-ти лет каждые 3 года.

Для других локализаций скрининговых методов не разработано.

Также при обнаружении кондилом можно провести тестирование на 6 и 11 тип вируса папилломы человека, также, методом ПЦР. Материал необходимо брать с самого элемента, а не из влагалища или шейки матки. На тактику лечения положительный результат тестирования не влияет, поэтому рутинно не проводится.

Лечится ли ВПЧ? Лечение

Медикаментозного лечения вируса не существует!

На фармакологическом рынке представлено огромное количество препаратов, которые не обладают доказанной эффективностью. Различные иммуномодуляторы, свечи с интерферонами, капельницы и таблетки — все эти препараты не помогают избавиться от вируса в организме. Действительно работает только время и местный иммунитет, который, к сожалению, не улучшается от свечей и таблеток.

Лечение необходимо при появлении вторичных изменений, например дисплазии шейки матки, кондилом или бородавок.

При появлении кондилом и бородавок можно опробовать местные медикаментозные средства, к примеру, имихимод. К сожалению, не всегда получается добиться полного эффекта и может потребоваться хирургическое иссечение лазером или радиоволновым методом.

Изменения на шейке матки лечатся только хирургически путём удаления пораженного участка полностью. Это помогает убрать вирус и не допустить дальнейшего распространения

Лечение требуется при возникновении вторичных изменений, например дисплазии шейки матки, к которой привел ВПЧ. В данном случае хирургическое лечение состоит в удалении поражённого участка.

Вакцинация против ВПЧ. Профилактика

В исследованиях доказано влияние вакцинации на заболеваемость ВПЧ-ассоциированными раками.

Существует 3 вакцины:

Церварикс - двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16-го и 18-го типа
Гардасил 4 - четырехвалентная, содержащая антигены к ВПЧ 6, 11, 16, 18-го типа
Гардасил 9 - девятивалентная, содержащая антигены ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58-го типа.

Важно отметить, что в России зарегистрированы только Церварикс и Гардасил 4.

Как работают вакцины?

Вакцины против ВПЧ стимулируют организм вырабатывать антитела , которые при будущих встречах с ВПЧ помогают иммунной системе распознать вирус и разрушить его до проникновения в клетки.

Все вакцины сделаны из обезвреженных вирусных частиц, белков оболочки, они не заразны, так как в них отсутствует ДНК-вирус.

Важно!

Вакцины не предотвращают другие заболевания, передающиеся половым путем, а также не лечат существующие инфекции ВПЧ или заболевания, вызванные ВПЧ.

Какую вакцину выбрать?

В сообщении ВОЗ от 2017 года говорится, что вакцины против ВПЧ обладают сопоставимой эффективностью.

Было обнаружено, что иммунитет, сформированный после введения трёх доз Церварикса способен защитить ещё и от 31, 33, 45 типов ВПЧ. Такое явление называется перекрестной защитой.

У Гардасила 4 также отмечается перекрестная защита от 31 типа ВПЧ.

Кому необходимо вакцинироваться?

Всем детям и взрослым от 9-ти до 26-ти лет.

Взрослым от 27-ми до 45-ти лет вакцинация назначается врачом индивидуально.

Сколько доз вакцины необходимо?

Согласно инструкции и рекомендациям FDA и CDC необходима серия вакцин, состоящая из:

2-х для детей до 13-ти лет (14-ти в США) по схеме 0-6 месяцев.

3-х доз с 13-ти (14-ти в США) по схеме 0-2-6 месяцев.

В 2022 г. ВОЗ выпустила документ, где говорится, что:

с 9-ти до 14-ти лет одна доза также эффективна.

с 14-ти до 21-го года необходима одна или две дозы вакцины.

с 21-го года обязательна серия из двух вакцинаций с интервалом 6 месяцев.

Беременным вакцинация не рекомендуется из-за ограниченной информации о безопасности. Но что, если женщина вакцинируются и позднее узнает о беременности? Имеющиеся данные не доказывают увеличение риска неблагоприятных последствий.

А если ВПЧ уже был?

Наличие кондилом, положительные результаты на ВПЧ или патология по онкоцитологии в анамнезе не являются противопоказанием к вакцинации, так как вакцины поливалентны (защищают от нескольких штаммов) и могут обеспечить защиту от инфицирования типами, которые ещё не были приобретены.