Возможные причины возникновения эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки - не придуманный диагноз, однако встречается она крайне-крайне редко, это дефект или рана шейки матки.
Как проявляется эрозия - это локальное отсутствие эпителиального покрова на слизистой. Выглядит как небольшое углубление, но только в поверхностных слоях слизистой.
В абсолютном большинстве случаев то красное пятно, которое видно при осмотре гинекологом будет являться или эктопией цилиндрического эпителия (полная норма) или дисплазией (самостоятельным заболеванием, о нем подробнее в другой статье). Ниже изучим, как именно их отличить.
Часто нас интересует вопрос, как и от чего появляется эрозия шейки матки?
Возможные ПРИЧИНЫ возникновения эрозии шейки матки:
- травма: грубый половой акт или использование иных вагинальных средств/предметов, грубый осмотр в зеркалах, травматизация при атрофии слизистой (в постменопаузе или при отсутствии менструаций, в том числе на грудном вскармливании – когда слизистая становится истонченной и легкоранимой), травмирование хрупкой слизистой при выраженном опущении тазовых органов, механическом трение о белье или при использовании пессария, при использовании химических субстанций, самостоятельно вводимых женщиной во влагалище (спермициды, крема, свечи, спринцевания и тд)
- воспаление: в результате неспецифического воспаления, например, при кандидозе, аэробном вагините, при герпетической инфекции, реже - специфические инфекции (сифилис, туберкулез);
- злокачественный процесс – например, образование язвенных дефектов или истинных эрозий при раке шейки матки.
Классификация
Классификации эрозии не существует.
Симптомы эрозии шейки матки
Может протекать бессимптомно или проявляться клиникой аномальных маточных кровотечений – кровоточивость при половых контактах, кровянистые выделения вне менструации. Боли при эрозии обычно не возникают.
Диагностика
Для подтверждения диагноза эрозия шейки матки достаточно визуального осмотра. При осмотре в гинекологических зеркалах врач-гинеколог видит участок слизистой, где отсутствует покровный эпителий и, возможно, определяется диффузная кровоточивость. Помочь может также кольпоскопия. Кольпоскопия - это осмотр шейки матки под увеличением в специальный микроскоп с последовательной обработкой шейки матки растворами уксуса и Люголя.
При обнаружении эрозии могут потребоваться дополнительные обследования - мазок на онкоцитологию, ПЦР на ВПЧ, ПЦР на ИППП, возможно, биопсия шейки матки.
Чтобы более четко представлять как выглядит эрозия шейки матки, рассмотрим несколько фото-примеров.
На обоих фото видим эпителий шейки матки (поверхность слизистой) при проведении кольпоскопии. На первом фото видна кровоточивость в зоне нижней губы шейки матки. Когда удалили кровь тампоном (на втором фото) для глаза открылся участок дефекта слизистой, из которого кровоточивость и появлялась.
На этой кольпофотографии еще один пример эрозии шейки матки.
Давайте посмотрим, с чем чаще всего путают «эрозию шейки матки».
На шейке представлены два вида ткани – многослойный плоский эпителий (розовый) и цилиндрический (красный). Место их встречи – стык, у разных женщин может располагаться в разных местах.
У кого-то стык будет в канале шейки матки – тогда на поверхности мы увидим только розовый многослойный плоский эпителий. А у кого-то наоборот – стык эпителиев будет на поверхности видимой части шейки матки. Из-за разности в цвете такой вид стыка будет выглядеть как красное пятно на розовой шейке.
Понять, действительно ли красное пятно является эктопией цилиндрического эпителия (т.е. «смещением» его из канала на поверхность видимой части шейки матки) и полной нормой - помогает обработка растворами при кольпоскопии.
При обработке 3% уксусной кислотой увидим четко стык двух тканей: многослойный плоский (розовый) эпителий может слегка побледнеть, цилиндрический же станет более четко отличимым в виде «икринок» или «гроздей винограда».
На фото выше представлена шейка матки с эктопией до и после обработки раствором уксусной кислоты.
Эктопия – это НОРМА. Она не требует лечения.
Если у пациентки зона эктопии большая и нарушено качество жизни от контактных кровотечений во время секса или обильных выделений из половых путей (без иных симптомов и только те выделений, которые есть всю жизнь) – может рассматриваться вариант абляции зоны эктопии, в народе – «прижигания». Прибегать к ней рекомендуется только в случае выраженных симптомов, потому что у данной методики, как у любой хирургической манипуляции, есть ряд негативных последствий. Например, часто стык эпителиев уходит в цервикальный канал и дальнейшее обследование может оказаться менее информативным.
До этой процедуры важно проконсультироваться у грамотного врача и исключить иные причины таких неспецифических симптомов. Потому что, если этого не сделать, есть риск «прижечь» шейку просто так, но остаться с теми же самыми симптомами.
Кроме того, «красное пятно» на шейке нужно дифференцировать с дисплазией – аномальным строением клеток шейки матки. Заподозрить это можно при регулярном обследовании по данным онкоцитологии, а подтвердить при гистологическом исследовании в ходе биопсии после кольпоскопии. Подробнее про дисплазию можно прочитать в соответствующей статье на сайте.
Лечение
Что делать с эрозией шейки матки? К чему она может привести?
Что будет если не лечить эрозию шейки матки? И нужно ли ее вообще лечить и чем? Это самые распространенные вопросы, на которые обычно мы отвечаем на приеме.
На самом деле эрозия пройдет самостоятельно тогда, когда прекратится воздействие провоцирующего фактора – это и будет являться лечением. В зависимости от причины, вызвавшей появление эрозии, могут быть предложены различные варианты лечения.
Если была травма – нужно дать время дефекту на слизистой эпителизироваться самостоятельно, зажить.
Если есть инфекция – лечить инфекцию.
Если возникло истончение (атрофия) слизистой, и на этом фоне появилась эрозия – разобраться в причине и назначить соответствующее лечение атрофии.
Эрозия может требовать дополнительного обследования при отсутствии признаков самостоятельной эпителизации в течение 2-3 недель, прежде всего для исключения наличия злокачественных новообразований.
Как точно НЕ надо лечить эрозию:
- спринцеваниями, вагинальными душами
- антибиотиками, иммуномодуляторами (таблетки, свечи, уколы)
- свечи с алоэ, облепихой, пантенолом и иными составами
- введение чеснока, имбиря, лимона, мыла и прочего во влагалище
- физиотерапией
И наконец, истинная эрозия НЕ требует «ПРИЖИГАНИЯ».
Это даже звучит странно - есть повреждение слизистой, которое возникло из-за какого-то провоцирующего фактора – давайте прижигать повреждение, чтоб повредить еще больше.
Профилактика
Специфической профилактики эрозии шейки матки не существует.
А можно ли чем-то себе помочь? Да. Старайтесь избегать ситуаций, связанных с травматизацией и/или заражением инфекциями. Не пренебрегайте посещением грамотного гинеколога и своевременным прохождением скрининга на заболевания шейки матки, чтобы вам никогда не «прижигали» шейку матки без веских на то показаний и никогда не пропустили рак.
Заключение
Эрозия шейки матки зачастую является раздутым диагнозом, который используется для эффективной манипуляции и запугивания женщин, когда на самом деле сама по себе не является опасным состоянием. Надеемся, что информация выше поможет вам не только разобраться в этом вопросе, но и защитить себя от запугиваний и лишних манипуляций на шейке матки.
Да, иногда истинная эрозия может являться симптомом других болезней и даже онкологии, именно поэтому мы в W-cliniс так активно пропагандируем адекватный скрининг заболеваний шейки матки и всегда готовы помочь вам в вопросах профилактики, провести наиболее безопасное и полноценное лечение на благо вашего здоровья.
Источники
- Адамян Л. В. и др. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки: клинические рекомендации //Клинические рекомендации. М. – 2020.
- Perkins R. B. et al. 2019 ASCCP risk-based management consensus guidelines for abnormal cervical cancer screening tests and cancer precursors //Journal of lower genital tract disease. – 2020. – Т. 24. – №. 2. – С. 102-131.
- Прилепская В. Н., Рудакова Е. Б., Кононов А. В. Эктопии и эрозии шейки матки. – 2002.
