Синехии

Часто бессимптомные.

Но могут отмечаться:

• Тянущие боли в промежности.
• При большой зоне сращения - нарушение оттока мочи.
• Ребенок тужится при мочеиспускании или жалуется на боль, сложность пописать.
• Постоянные вульвиты из-за образования кармана, куда затекает моча.
• Выделения из влагалища.
• Инфекция мочевыводящих путей из-за нарушения оттока мочи.
• Подтекание мочи.

Точная причина неизвестна, но считается, что синехии вызваны раздражением наружных половых органов с последующим воспалением и образованием сращения в процессе заживления.

Возможные раздражители:

• Фекалии
• Моча
• Сильно ароматизированное мыло
• Пенные ванны
• Воспалительные состояния такие как вульвит
• Атопический дерматит
• Острицы
• Травмы половых губ
• Сексуальное насилие.

Особенность детской половой системы способствует образованию синехий. А именно:

• строение половых губ - малые половые губы не развиты, не перекрываются большими.
• низкий уровень эстрогенов, эпителий тонкий, содержит меньше слоев, чем у взрослых.

А также поведенческие причины:

• частая или недостаточная гигиена, ношение подгузников, аллергические реакции.

Внешняя поверхность слизистой малых половых губ покрыта плоским эпителием, она тонкая и легко травмируется. Раздражения и воспаления могут привести к тому, что эпителий становится поврежденным, затем две половые губы заживают вместе. Обычно половые губы начинают сливаться в нижней части (нижняя треть), ближе к анусу, и двигаться вверх к клитору.

Возможные осложнения

Некоторые из возможных осложнений синехий:

• Проблемы с мочеиспусканием: такие как изменение направления потока мочи (например, моча может брызгать в сторону, а не прямо вниз) и появление капель мочи после похода в туалет (потому что небольшое количество мочи собирается в кармане, образованного сросшимися половыми губами).
• Инфекции мочевыводящих путей: около 20 процентов девочек с синехиями могут иметь бессимптомную бактериурию (бактерии в моче без симптомов инфекции) и до 40 процентов сталкиваются с инфекциями мочевыводящих путей.

Гидронефроз: если губные спайки блокируют уретру, ребенок не может опорожнить мочевой пузырь. Без лечения приведет к аномально увеличенной почки (гидронефрозу), что вызвано накоплением мочи. Как осложнение встречается редко.

Синехии диагностируются при осмотре на приеме врача педиатра или детского гинеколога.

Дополнительно, при необходимости, может быть рекомендован анализ мочи для оценки наличия инфекций мочевой системы. При наличии следующих симптомов:

• повышении температуры тела без других симптомов
• дизурических явлениях: беспокойство или боль при мочеиспускании, частые мочеиспускания малыми порциями

Бессимптомное течение, когда сращение занимает небольшую часть половых губ, чаще не требует лечение и проходит самостоятельно с началом выработки эстрогенов в период полового созревания.

• при нарушении оттока мочи
• при постоянных вульвовагинитах
• при лихорадке неясного генеза, когда сбор «чистой» мочи затруднен
• когда ребенок жалуется на боль
• рецидивирующие мочевые или вагинальные инфекции

Варианты терапии:

1. Наблюдение - в легких случаях никаких действий не требуется.
2. Местная терапия - при появлении симптомов или большего объема сращения используются крема с эстрогеном или глюкокортикостероидом - бетаметазоном.

Крема наносят именно на зону синехии тонким слоем 1-2 раза в день. Лечение можно продолжать иногда до 8 недель. Под обязательным контролем лечащего врача через 2-4 недели после старта терапии. Важно оценить эффективность используемого средства и решить вопрос о возможности продолжения местной терапии или переходу к другому методу лечения.

Терапия может продолжаться до тех пор, пока синехии не пройдут. Наиболее распространенной причиной отсутствия эффекта является нанесение крема в неправильном месте или нанесение слишком малого количества крема.

Выбор местной терапии требует обязательного обсуждается с доктором, так как существуют особенности использования препаратов и их побочные действия. Например нагрубание молочных желез, изменение цвета и атрофия кожи, выделения из половых путей. После прекращения лечения все обычно проходит без последствий.

Механическое и хирургическое разведение - при отсутствии эффекта от местной медикаментозной терапии, при острой задержке мочи или при повторяющихся мочевых инфекциях может потребоваться механическое разведение. Проводится врачом гинекологом в кабинете с помощью разведения слипания руками или с применением мягких зондов.

Также разведение возможно в стационаре под седацией, что является предпочтительнее. Эти вариант считается крайней мерой терапии сращения половых губ.

Синехии могут повторяться (рецидивировать).

Успешное лечение не предотвращает повторного возникновения синехий. Возможными вариантами предотвращения нового сращения являются:

• Если девочка все еще носит подгузники, их стоит менять чаще.
• После мочеиспускания или опорожнения кишечника гениталии ребенка следует вытирать спереди назад,
• Важно обучить девочку правильным туалетным привычкам.
• Избегать сильно ароматизированного мыла или пены для ванн.
• Ежедневно мыть гениталии теплой водой и промакивать мягким индивидуальным полотенцем.
• Обратиться за медицинской помощью при появлении раздражения или воспаления кожи вульвы.
• Важно помнить, что синехии иногда повторяются, даже если мы сделали все возможное, чтобы предотвратить их.