В последние годы термин «дисбактериоз влагалища» стал необычайно популярным среди пациентов и даже некоторых медицинских специалистов. Это звучит внушительно и вроде бы объясняет многие проблемы в женском здоровье. Но давайте разберемся: существует ли на самом деле такой диагноз? Ответ однозначен — нет. Этот термин не используется в современной доказательной медицине, и сейчас разберем почему.
Что такое микрофлора влагалища?
Микрофлора влагалища – это сложная экосистема микроорганизмов, которые населяют слизистую оболочку. Основную часть микробного сообщества составляют лактобактерии. Они обеспечивают кислую среду (pH 3,7–4,5), которая защищает влагалище от патогенных бактерий и инфекций, не позволяя им расти и размножаться.
Однако, стоит понимать, что микрофлора влагалища у каждой женщины уникальна. Исследования показали, что существует несколько типов вагинальной микрофлоры (лактобактерий может быть много или мало, а иногда они вовсе отсутствуют). При этом, каждая из этих ситуаций может быть вариантом нормы и не требует лечения.
Почему «дисбактериоз» не диагноз?
Термин «дисбактериоз» подразумевает нарушение баланса микрофлоры. Но влагалище – не стерильная среда, и баланс микробов может меняться под влиянием множества факторов: менструального цикла, сексуальной активности, гормонального фона, возраста и иногда даже питания.
Современная медицина выделяет конкретные состояния, которые могут быть связаны с нарушениями микрофлоры влагалища:
Бактериальный вагиноз. Это состояние возникает, когда уменьшается количество лактобактерий, а условно-патогенные микроорганизмы (которые в норме живут во влагалище), такие как Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Porphyromonas spp. и др. начинают преобладать. Оно обычно сопровождается следующими симптомами: обильными выделениями с неприятным запахом (часто похож на запах «тухлой рыбы»), зудом и дискомфортом.
- Вульвовагинальный кандидоз. Это состояние, вызванное грибами рода Candida (тоже в норме могут в единичном количестве жить во влагалище), которая может проявляться зудом, отёком и обильными творожистыми выделениями. Именно ее в народе называют «молочницей».
- Аэробный вагинит – воспалительное заболевание влагалища, обусловленное действием условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, бактерий семейства Enterobacteriaceae), характеризуется выраженной воспалительной реакцией слизистой оболочки влагалища.
- Цитолитический вагиноз. Это состояние, которое характеризуется избыточным ростом лактобактерий, что приводит к повреждению эпителиальных клеток влагалища. Это состояние нередко путают с бактериальными инфекциями или «молочницей», что усложняет диагностику и лечение.
- Инфекции, передающиеся половым путем – к ним относятся всего 4 микроорганизма, которые ни при каком условии не должны жить в половых путях — Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium.
- Микст-инфекция или сочетание нескольких из перечисленных состояний.
Все эти состояния имеют четкие диагностические критерии и методы лечения. Но если никаких симптомов нет, то изменение микрофлоры — это не болезнь.
За исключением половых инфекций – иногда их называют «скрытыми инфекциями», потому что долгое время они могут находиться в организме и не давать никаких симптомов.
Нужно ли сдавать анализы на флору?
Вопрос, который часто задают пациентки: «Может, мне сдать мазок на флору, чтобы узнать, кто живет во влагалище?» или «Хочу проверить свою флору, что сдать?».
Ответ: сдавать анализы «на всякий случай» не нужно. Никаких анализов на флору на профилактических и ежегодных осмотрах сдавать не надо.
Исследования микрофлоры влагалища проводятся только при наличии жалоб: необычных выделений, зуда, жжения, дискомфорта, отечности, неприятного запаха. В этом случае анализ помогает врачу установить причину симптомов и назначить лечение. Если вас ничего не беспокоит, то «выявление дисбактериоза» на основании анализа без жалоб – это путь к ненужным обследованиям и мракобесному лечению.
Кстати, «золотой стандарт» диагностики нарушений флоры при наличии жалоб – это измерение кислотности (рН) влагалища и проведение аминного теста с выделениями (когда на выделения капают раствор щелочи КОН) – дешевые и доступные тесты для любого гинеколога. А также, выполнение микроскопии мазка на приеме, если врач владеет этим методом диагностики. Это экономия вашего времени и денег, нет необходимости в повторных приемах, а лечение вы получаете сразу и нет необходимости терпеть зуд до следующего приема врача (кстати, в нашей клинике это делает абсолютно каждый гинеколог в рамках своего приема!).
Единственные анализы, которые надо сдавать ежегодно и/или при смене партнера (а еще отправлять на них партнера) – это анализы на половые инфекции Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium методом ПЦР. Кстати, женщине надо сдавать мазок из влагалища, а мужчине – первую порцию утренней мочи (и не надо этих болезненных экзекуций с засовыванием палочки в уретру).
Разнообразие микрофлоры – это нормально.
Как уже упоминалось, микрофлора влагалища может быть разной у каждой женщины. В зависимости от преобладания тех или иных бактерий идентифицировано и выделено 5 типов микробиомов влагалища.
В 4 из этих типов преобладают различные виды лактобактерий Lactobacillus, высоко адаптированные к вагинальной среде:
- в I типе преобладает Lactobacillus crispatus
- во II типе – Lactobacillus gasseri
- в III типе – Lactobacillus iners
- в V типе – Lactobacillus jensenii.
А вот IV тип влагалищного микробиома состоит из полимикробных сообществ с преобладанием строго анаэробных микроорганизмов: Gardnerella, Atopobium, Mobiluncus, Megasphoera Prevotella, Streptococcus, Mycoplasma, Ureaplasma, Dialister, Bacteroides и др. Тип IV распространен у чернокожих и латиноамериканских женщин и варьирует от 10% в Соединенных Штатах до 60% в Южной Африке.
Каждый из этих типов может быть нормальным, если женщина не испытывает дискомфорта или других симптомов.
Почему важно избегать самолечения?
Многие женщины, получив результаты анализа с «плохой» флорой, начинают самостоятельно применять антибиотики, антисептики или пробиотики. Это может не только не улучшить ситуацию, но и усугубить её. Например, злоупотребление влагалищными антисептиками может уничтожить полезные микроорганизмы и вызвать нарушение микрофлоры и все вытекающие жалобы.
Как заботиться о микрофлоре?
Чтобы поддерживать здоровье влагалища, достаточно соблюдать простые правила:
- Избегайте избыточной интимной гигиены. Ежедневный душ теплой водой — это всё, что нужно. Да, никакие средства для интимной гигиены не нужны (это маркетинговый ход, который может как раз привести к нарушениям микрофлоры влагалища). Если помимо воды хочется дополнительного «очищения», то лучше всего использовать масла для душа, которые протестированы дерматологически.
- Не используйте спринцевания. Они нарушают естественный баланс флоры. Влагалище обладает функцией самоочищения, поэтому мыть нужно только вульву снаружи.
- Носите удобное хлопковое бельё с хлопковой ластовицей и избегайте синтетических тканей, частого ношения трусов типа стринги.
- Откажитесь от постоянного ношения ежедневных прокладок. Если естественных выделений слишком много, то лучше менять белье несколько раз в день. Если приходится использовать прокладки, то меняем их очень часто, чтобы избегать образование парникового эффекта
- Регулярно посещайте гинеколога для профилактических осмотров, но без избыточных анализов.
Итог
Дисбактериоз влагалища – это не диагноз, а миф, который часто используется для ненужного лечения. Не сдавайте анализы «на всякий случай» и не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты. Помните, что микрофлора влагалища – индивидуальная и динамичная система, которая не всегда требует вмешательства. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к квалифицированному врачу, который поможет разобраться в ситуации без лишних обследований и ненужного лечения.
Список источников
- Brotman, R. M. (2011). Vaginal microbiome and sexually transmitted infections: an epidemiologic perspective. Journal of Clinical Investigation, 121(12), 4610–4617. DOI: 10.1172/JCI57172.
- Ravel, J., et al. (2011). Vaginal microbiome of reproductive-age women. Proceedings of the National Academy of Sciences, 108(Supplement 1), 4680–4687. DOI: 10.1073/pnas.1002611107.
- Hay, P. (2017). Bacterial vaginosis. F1000Research, 6, 1761. DOI: 10.12688/f1000research.11417.1.
- World Health Organization (WHO). (2021). Sexually transmitted infections (STIs): Evidence and guidelines. Доступно на: https://www.who.int.
- Amabebe, E., & Anumba, D. O. (2018). The vaginal microenvironment: The physiologic role of lactobacilli. Frontiers in Medicine, 5, 181. DOI: 10.3389/fmed.2018.00181.
